李凱

（四川省宜賓市第一人民醫(yī)院 四川 宜賓 644000）

原發(fā)性肝癌是一種比較常見的惡性腫瘤，具有高發(fā)病率和死亡率等特點[1]。當(dāng)前臨床中檢查原發(fā)性肝癌主要有三種，分別為超聲檢查、MRI和CT檢查以及血清甲胎蛋白。多層螺旋CT動態(tài)增強的后處理技術(shù)十分強大，能夠?qū)⒛[瘤的位置十分清晰的顯示出來、強化方式等特點，并且其圖像質(zhì)量比較高，基本上不會受到影響。但是CT檢查會對患者形成輻射，這使得其臨床應(yīng)用受到了限制。西門子雙源CT利用兩個X線球管和探測器來對圖像進(jìn)行收集。本次就西門子雙源CT雙能量融合增強掃描技術(shù)在原發(fā)性肝癌當(dāng)中的應(yīng)用進(jìn)行研究，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將在我院行肝臟CT動態(tài)增強掃描的60例原發(fā)性肝癌患者進(jìn)行研究，時間為2017年9月—2018年9月。男性44例，女性16例。年齡為40～79歲，平均年齡為（60.11±4.8）歲。所有患者都通過病理檢查和手術(shù)核實。

1.2 方法

所有患者在檢查前5h要禁食和禁水，患者要自愿簽署知情同意書，向患者說明檢查的流程和方式?；颊邫z查前30分鐘飲用800ml純凈水，靜脈注射非離子型對比劑海佛醇1ml，經(jīng)過15min以后觀察患者是否產(chǎn)生了過敏性的反應(yīng)。

將所有患者分成甲、乙、丙三個組，甲組進(jìn)行140kv和80kV雙能量融合增強掃描，乙組進(jìn)行140kV和100kV雙能量融合增強掃描，丙組進(jìn)行120kV常規(guī)掃描。設(shè)置掃描準(zhǔn)直為0.6mm，層厚為6.0mm，螺距為0.8。注射300mg/ml非離子型碘對比劑碘海醇。在肝門處對閾值檢測平面進(jìn)行掃描，達(dá)到閾值后延時8s掃描動脈期，動脈期掃描完成后延時20秒掃描門脈期，隨后延遲80s進(jìn)行靜脈期掃描，球管旋轉(zhuǎn)時間均為0.28s。

2.結(jié)果

通過三組的圖像對比，可見甲、乙組雙能量融合增強掃描得到的圖像質(zhì)量均優(yōu)于丙組常規(guī)120kV掃描的圖像，均符合臨床要求，且AB球管電壓差別增大，變處增強效果明顯，圖像質(zhì)量就越好，同時輻射劑量更低，即80kV、140kV雙能量融合增強掃描更優(yōu)于100kV、140kV。

3.討論

超聲檢查具有很多優(yōu)勢，包括無輻射、無創(chuàng)傷、可以重復(fù)等，是早期進(jìn)行肝臟腫瘤篩查時最為主要的方式，但是要想對肝臟腫瘤進(jìn)行定性診斷難度比較大。MRI檢查和CT檢查聯(lián)合能夠?qū)δ[塊的部位、數(shù)量、大小等情況進(jìn)行明確，其能夠定性診斷比較典型的原發(fā)性腫瘤，但是對于不典型的患者，定性診斷有一定困難[2]。在本次研究當(dāng)中，對60例原發(fā)性肝癌患者分別進(jìn)行80kV和140kV雙能量融合增強掃描，100kV和140kV雙能量融合增強掃描和120kV常規(guī)掃描，對其圖像質(zhì)量進(jìn)行比較，對雙能量融合掃描與常規(guī)掃描進(jìn)行有效的評價，并對雙能量掃描技術(shù)在原發(fā)性肝癌中的可行性進(jìn)行研究，以此來判定是否能夠滿足臨床診斷的實際需求。最終顯示，利用雙源CT雙能量融合掃描具有可行性，能夠滿足臨床診斷的實際需要。其最終所得的圖像能夠?qū)⒏闻K和周圍解剖結(jié)構(gòu)、腫瘤對周圍的影響、內(nèi)部結(jié)構(gòu)特征等清晰的顯示出來。研究最終發(fā)現(xiàn)，120kV常規(guī)掃描的圖像質(zhì)量最差，雖然能夠滿足臨床的實際需求，但是其效果明顯低于80kV、100kV和100kV，140kV雙能量融合掃描的圖像質(zhì)量，且AB球管電壓差別增大，病變處增強效果明顯，同時輻射劑量更低，即80kV、140kV雙能量融合增強掃描更優(yōu)于 100kV、140kV。

在本次研究當(dāng)中，由于患者腹部的器官比較多，自然進(jìn)行對比的條件十分苛刻，因此具有較大的研究價值。肝臟周圍股性結(jié)構(gòu)十分少，肝臟血供特點、周圍組織衰竭系數(shù)低的特點等都顯示出利用雙能量融合掃描為最佳方式。本次利用雙能量融合增強掃描與常規(guī)單源CT對比，優(yōu)勢十分明顯，單源CT掃描時只能夠獲取一種管電壓圖像，由于掃描的條件固定，這使得圖像的噪聲和質(zhì)量雖然能滿足臨床的實際需求卻不是最優(yōu)化方案。雙源CT雙能量融合增強掃描能同時獲取低kV、高kV以及融合kV三種圖像，可以提供給臨床更全面的信息，給患者提供更低輻射劑量的檢查方式。

綜上所述，雙能量融合增強掃描在原發(fā)性肝癌中，能滿足臨床診斷要求和優(yōu)化防護(hù)放射，為臨床的診斷提供了依據(jù)，輻射的劑量也明顯降低，避免患者吸入過多放射輻射引起其他疾病，值得推廣應(yīng)用。