汪曉夢(mèng) 顧佳楠（通訊作者） 鄒大中 薛勤

（江陰市人民醫(yī)院超聲科 江蘇 江陰 214400）

輸尿管結(jié)石是臨床常見的急腹癥之一，多見于男性，常以突發(fā)性一側(cè)腰腹部劇烈絞痛就診。近年來我國(guó)的泌尿系結(jié)石患者每年呈不斷上升的趨勢(shì)，嚴(yán)重危害著人們的身體健康，因此如何利用彩超檢查快速明確病因及結(jié)石的大小、部位，對(duì)治療和改善患者預(yù)后具有重要意義[1]。

1.資料與方法

1.1一般資料

本組155例患者均在我院進(jìn)行泌尿系統(tǒng)常規(guī)超聲多普勒檢查。其中男性97例，女性58例，年齡7～77歲，平均42.3歲。臨床癥狀均有不同程度的突發(fā)性一側(cè)腰痛、腹痛，病程幾分鐘到一兩天不等，部分伴有尿頻、尿急、血尿、腹脹、惡心以及嘔吐等癥狀。經(jīng)彩超或泌尿系平片（KUB）、CT證實(shí)，所有病例均為輸尿管結(jié)石，并且通過治療后臨床癥狀明顯緩解。

1.2 儀器與方法

儀器采用PHILIPSIU22超聲診斷儀，3.5MHz凸陣探頭，采用多體位多切面分段掃查法?？蛇m度充盈膀胱，首先取俯臥位或仰臥位在脊柱兩側(cè)作縱斷面掃查，探查腎臟情況，看是否有結(jié)石、積水，同時(shí)測(cè)量結(jié)石大小及積水深度，再作橫斷面掃查，從上至下將腎臟掃查完整。

1.2.1 輸尿管上段結(jié)石 在患側(cè)腎臟的腎盂出口橫斷面，改變探頭方向沿?cái)U(kuò)張的腎盂作為標(biāo)志向下掃查，探查輸尿管上段至髂嵴水平，重點(diǎn)觀察輸尿管與腎盂連接處。測(cè)量結(jié)石大小及擴(kuò)張的輸尿管上段內(nèi)徑。肥胖者可取側(cè)臥位，首先顯示腎盂出口后作縱切向下沿腹側(cè)追蹤輸尿管。

1.2.2 輸尿管中段結(jié)石 取仰臥位，在上段掃查的基礎(chǔ)上緩慢向下移動(dòng)探頭，于腹部正中以橫切面顯現(xiàn)腹主動(dòng)脈后，下滑探頭至臍部至顯現(xiàn)左右髂總動(dòng)脈后，轉(zhuǎn)動(dòng)探頭至顯現(xiàn)髂總動(dòng)脈、髂總靜脈，至結(jié)石光團(tuán)聲像圖顯現(xiàn)，重點(diǎn)觀察輸尿管越過髂血管處。測(cè)量結(jié)石大小及擴(kuò)張的輸尿管中段內(nèi)徑。過度肥胖或腸氣干擾時(shí)，可適當(dāng)加壓探頭，囑患者深吸氣來抬高膈肌以利于輸尿管的顯示。此外，可運(yùn)用彩色多普勒超聲快閃偽像對(duì)結(jié)石的大小及部位進(jìn)行識(shí)別[2]。

1.2.3 輸尿管下段結(jié)石 適度膀胱充盈，取仰臥位，首先作膀胱的縱、橫斷面掃查，然后在恥骨聯(lián)合上腹正中線處作縱切，顯示膀胱及前列腺（或子宮）后，將探頭向外偏約15o即可顯示該側(cè)輸尿管下段，可見一管狀無回聲區(qū)于膀胱三角區(qū)與膀胱連通；觀察輸尿管末端有無積水、結(jié)石及噴尿情況[3]。

2.結(jié)果

在本研究中，輸尿管上段結(jié)石91例，占58.7%，中段結(jié)石25例，占16.1%，下段結(jié)石28例，,18.1%，檢出率為92.9%。11例因患者過度肥胖、腸氣干擾致輸尿管顯示不清占7.1%，后經(jīng)泌尿系平片（KUB）或CT證實(shí)。

3.討論

彩超作為臨床診斷輸尿管結(jié)石的主要檢查方式之一，具有快速、準(zhǔn)確、方便、經(jīng)濟(jì)、無創(chuàng)、可重復(fù)操作等有點(diǎn)，輸尿管結(jié)石患者多以突發(fā)一側(cè)腰腹部持續(xù)性劇烈疼痛來院就診，快速診斷、及時(shí)治療是當(dāng)務(wù)之急。因此，檢查人員需要熟練掌握檢查操作技巧并不斷積累經(jīng)驗(yàn)。

首先，應(yīng)熟練掌握輸尿管的走行路徑及解剖特點(diǎn)，輸尿管起于腎盂，止于膀胱三角區(qū)兩端的輸尿管開口，有3處生理狹窄，即與腎盂連接處，越過髂血管處，進(jìn)入膀胱處，臨床上將輸尿管分為上、中、下三段，也可稱為腹段、盆段、膀胱段，上段為腎盂連接處至跨髂血管處，中段為入盆后至膀胱壁前，下段為自膀胱壁內(nèi)斜行至輸尿管出口。當(dāng)腎結(jié)石下移易嵌頓在生理性狹窄處，造成上方尿路不同程度的擴(kuò)張積水，此處應(yīng)注意對(duì)腎積水需與血管進(jìn)行鑒別，其要點(diǎn)為腎積水無彩色血流顯示。另外，第一狹窄處與第三狹窄處較固定，結(jié)石較容易檢出，需要注意的是，因輸尿管膀胱壁內(nèi)段結(jié)石回聲與膀胱后壁回聲接近，可適當(dāng)降低增益以利于輸尿管及結(jié)石的顯影。而對(duì)于輸尿管中段結(jié)石，當(dāng)患者較肥胖或存在腸氣及內(nèi)容物的干擾時(shí)，可適當(dāng)加壓探頭，以此來降低氣體對(duì)檢查結(jié)果的影響。對(duì)于二維超聲無法檢出的結(jié)石可用彩色多普勒超聲快閃偽像進(jìn)行識(shí)別，結(jié)石強(qiáng)回聲表面及后方出現(xiàn)迅速變化的五彩相嵌的彩色信號(hào)且持續(xù)存在，類似彗星尾樣，不隨患者呼吸、腸道蠕動(dòng)和患者體位的改變而變化，可判斷結(jié)石的存在。

其次，在檢查過程中，腎積水可能伴隨疼痛緩解減少甚至消失，不利于結(jié)石的顯示，易造成漏診和誤診，因此存在絞痛時(shí)為彩超檢查的最佳時(shí)機(jī)。

最后，對(duì)于高度懷疑但彩超未能明確的輸尿管結(jié)石，可根據(jù)典型的腎絞痛表現(xiàn)，彩超顯示腎積水與近段輸尿管擴(kuò)張作出提示性診斷，若病情允許，可做好腸道準(zhǔn)備，適度充盈膀胱后再行彩超檢查，此時(shí)大多能檢出輸尿管結(jié)石。