趙強(qiáng)

（四川省雅安市漢源縣中醫(yī)醫(yī)院外二 四川 雅安 625300）

臨床上泌尿結(jié)石是常見的泌尿系統(tǒng)疾病，在治療過程中患者往往會(huì)出現(xiàn)感染、泌尿系統(tǒng)出現(xiàn)梗阻等情況，使病情得以加重。而鈥激光是一種由多種脈沖固體激光裝置產(chǎn)生的新型激光，鈥激光碎石由于具有安全性高、成功率高同時(shí)患者痛苦小的特點(diǎn)而在泌尿系結(jié)石中得到了廣泛應(yīng)用。本文所選取的40例腎下盞結(jié)石患者均采用了輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)進(jìn)行治療，取得了良好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月—2018年12月在我院進(jìn)行醫(yī)治的腎下盞結(jié)石患者40例為對(duì)象，其中男性患者有22例，女性患者有18例，年齡最小25歲，年齡最大79歲，平均年齡為（47.9±11.8）歲，病程時(shí)間最短的為3個(gè)月，病程最長時(shí)間為2年。診斷標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)之前對(duì)患者行CT或B超診斷，診斷結(jié)果為單純腎下盞結(jié)石，患者體內(nèi)的結(jié)石為1.0～2.0cm。均已提前告知所有患者及其家屬，并簽署了知情同意書。

1.2 方法

所有患者的治療方式均使用輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)來進(jìn)行，術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，明確患者的結(jié)石位置，之后利用輸尿管硬鏡將導(dǎo)絲慢慢置入，然后沿著導(dǎo)絲的方向把F11雙通道軟鏡擴(kuò)張鞘漸漸的置入進(jìn)去，但需注意的是，要將外鞘保留。置入到鏡里后，一直到患者的腎盂處截止，相關(guān)操作人員要認(rèn)真觀察患者身體里的各盞情況，明確結(jié)石所在位置后，將軟鏡保持在合適的位置，將光纖慢慢的放置進(jìn)去。之后，操作人員要把鈥激光的功率調(diào)至合適，同時(shí)合理調(diào)整光纖的位置，然后就對(duì)患者進(jìn)行碎石操作，直到將結(jié)石碎至成粉末。待手術(shù)完成后，醫(yī)務(wù)人員要重新對(duì)患者的每一個(gè)腎盞進(jìn)行檢查，查看患者體內(nèi)是否還存在碎石，之后將D-J管置入患者的體內(nèi)，直到患者的病情有所改善，各項(xiàng)生命體征基本恢復(fù)正常后，在將其拔出。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)所有患者的手術(shù)時(shí)間、結(jié)石清除率、并發(fā)癥等臨床情況進(jìn)行觀察并記錄，術(shù)后隨訪半年，觀察患者的碎石成功率，如發(fā)現(xiàn)患者有其他異常情況，要指導(dǎo)其及時(shí)回院復(fù)查就醫(yī)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2.結(jié)果

本研究所有患者手術(shù)過程中均順利的發(fā)現(xiàn)了腎下盞的結(jié)石，采用鈥激光將結(jié)石碎至粉末后，對(duì)于較為過大的結(jié)石采用取石網(wǎng)將其取出，整個(gè)手術(shù)過程耗時(shí)20～60min，平均手術(shù)時(shí)間為45min。其中，術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱癥狀的患者有3例，經(jīng)過相關(guān)感染治療后病情癥狀好轉(zhuǎn)，未出現(xiàn)輸尿管穿孔、大出血等并發(fā)癥；4例患者結(jié)石沒有一次性清除，殘留結(jié)石為4～6mm，結(jié)石清除率為90.0%。術(shù)后住院時(shí)間為1～3天，平均住院時(shí)間為2.3天。

3.討論

泌尿結(jié)石是臨床常見的泌尿系統(tǒng)疾病，在治療過程中患者往往會(huì)出現(xiàn)感染、泌尿系統(tǒng)出現(xiàn)梗阻等情況，從而加重病情。在臨床中，腎盞結(jié)石屬于處理起來較為麻煩的一種結(jié)石，其位置往往在人體腎盞的最下面，主要是因?yàn)槟蛞?、?xì)胞等慢慢形成的一種結(jié)石，處理難度較大，給患者日常生活和身體健康造成了嚴(yán)重影響。同時(shí)，因?yàn)槟I下盞的解剖結(jié)構(gòu)及其位置較為特殊，采用一般的方法對(duì)患者進(jìn)行治療，并不能達(dá)到理想的治療效果，且此過程中還極有可能增大患者術(shù)后出現(xiàn)大出血的可能，術(shù)后感染，腎實(shí)質(zhì)撕裂等嚴(yán)重并發(fā)癥。目前，隨著我國醫(yī)療科技的不斷發(fā)展，輸尿管軟鏡已漸漸成為治療腎下盞結(jié)石的最佳治療方式，它可以最為直觀準(zhǔn)確的找準(zhǔn)結(jié)石所處位置，從而對(duì)其進(jìn)行擊碎處理，在手術(shù)過程中患者出血量小，且手術(shù)操作流程也較為簡單，具備手術(shù)安全性較高、禁忌癥少等優(yōu)點(diǎn)，且由于泌尿解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，利用鏡體的柔軟性，在查找過程中，如若遇到彎曲處，它也可順利的進(jìn)入對(duì)患者腎盞進(jìn)行檢查，進(jìn)一步觀察患者的病灶位置，所以其在腎結(jié)石的治療過程中顯得尤為重要，已廣泛使用，特別是對(duì)于那些結(jié)石體積較小且病癥變化不明顯的患者來說，采用此技術(shù)可順利達(dá)到碎石的效果，進(jìn)一步促進(jìn)患者康復(fù)。另外，隨著我國醫(yī)學(xué)技術(shù)的高速發(fā)展，對(duì)于泌尿外科來說，在疾病治療過程中輸尿管軟鏡術(shù)發(fā)揮著極其重要的作用，為醫(yī)生的下一步治療奠定了有效的基礎(chǔ)。

腎下盞解剖結(jié)構(gòu)特征：針對(duì)人體的腎內(nèi)收集系統(tǒng)而言，其主要是由腎盂和腎盞組成，其中腎盂按形態(tài)學(xué)可分為三型，分別為壺腹型、分支型和中間型。然而，下部腎盞的解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，且目前臨床上并沒有完善的分類標(biāo)準(zhǔn)，主要是根據(jù)腎下盞的解剖形態(tài)，將其分為簡單的下盞和復(fù)雜的下盞，簡單的下盞指的是直接連接后腎盂腎盞并入大型腎盞，而復(fù)雜的下盞主要是指單獨(dú)的小開口在腎盂腎盞或小腎盞的連接形式開設(shè)分支機(jī)構(gòu)的腎大盞。現(xiàn)階段，隨著我國醫(yī)學(xué)技術(shù)的高速發(fā)展，泌尿外科輸尿管軟鏡術(shù)因其自身所具備的微創(chuàng)、安全性高、并發(fā)癥少等特點(diǎn)，已被廣泛應(yīng)用到了尿路結(jié)石的治療過程中，特別是對(duì)于因腎臟解剖結(jié)構(gòu)異常、脊柱畸形等引起的穿刺困難者及孤立腎或功能性孤立腎而言，應(yīng)用此技術(shù)進(jìn)行治療，效果非常顯著。

對(duì)于較低的腎盞結(jié)石，ESWL對(duì)結(jié)石的去除率較低，治療效果不太理想，而PCNL外傷大，病例多。因此RURS已成為治療下盞結(jié)石的研究熱點(diǎn)。針對(duì)一些病情較為復(fù)雜、特殊的患者而言，在對(duì)其身體里的結(jié)石進(jìn)行處理時(shí)，采用常規(guī)方法對(duì)其進(jìn)行治療，所得到的治療效果往往不如人意，且在治療過程中，還極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)一些并發(fā)癥，加重患者的病情。但是如果采用輸尿管軟鏡對(duì)其進(jìn)行治療的話，就可有效規(guī)避以上情況的出現(xiàn)，規(guī)避或降低手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性，提高患者的治療安全性，改善患者的生活質(zhì)量，從而進(jìn)一步促進(jìn)患者康復(fù)。在進(jìn)行輸尿管鏡置入時(shí)，一定要確保其官腔的位置在中間，如若遇到較為狹窄的通道，千萬不可強(qiáng)行上鏡，可采用置入雙J管的方式，從而將患者的尿腔擴(kuò)大，之后再進(jìn)行手術(shù)。目前，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的高速發(fā)展，醫(yī)用設(shè)備的性能大幅度的得到了提高，輸尿管軟鏡尤為顯著，所以其在泌尿外科的診治中發(fā)揮著非常重要的作用，已成為治療結(jié)石的最佳治療方式。同時(shí)，針對(duì)腎盞內(nèi)結(jié)石而言，因?yàn)檩斈蚬苘涚R自身所具備的柔軟性特點(diǎn)，在進(jìn)行手術(shù)時(shí)，結(jié)石跑動(dòng)的情況較少，從而對(duì)患者體內(nèi)的結(jié)石進(jìn)行處理，治療效果大大的提高，且術(shù)中出現(xiàn)其他癥狀的可能性也有效降低。

本結(jié)果表明：患者在治療過程中采用輸尿管軟鏡進(jìn)行治療后，患者體內(nèi)的結(jié)石均被全部找到。其中，術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱癥狀的患者有3例，給予針對(duì)性的治療后，癥狀明顯改善，未出現(xiàn)輸尿管穿孔、大出血等并發(fā)癥；4例患者結(jié)石沒有一次性清除，殘留結(jié)石為4～6mm，結(jié)石清除率為90.0%。說明，雖然ESWL可有效治療很多類型的腎結(jié)石，但是腎下盞由于其解剖位置較為特殊，其碎石效果有明顯差異，影響患者的治療效果。因此，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員就需進(jìn)一步了解、掌握腎下盞解剖結(jié)構(gòu)，準(zhǔn)確評(píng)估患者的病情，給予針對(duì)性治療，確保為患者提供最佳的治療手段，促進(jìn)其康復(fù)。