阿曼古麗·斯迪克 努爾姑·吐松

（喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院 新疆 喀什 844000）

當前人們對醫(yī)療質(zhì)量的要求隨著醫(yī)學發(fā)展以及人們自身權(quán)益重視程度在不斷提高，醫(yī)院想要保持可持續(xù)的發(fā)展以及不斷提升醫(yī)療質(zhì)量，嚴格控制醫(yī)院感染是必不可少的重要環(huán)節(jié)[1]。ICU收治老年疾病患者中大多數(shù)合并有嚴重的神經(jīng)系統(tǒng)受損情況，同時存在多種基礎(chǔ)疾病，不但發(fā)病驟然且有較高的惡化性，此類患者需要接受大量的侵襲性操作、應用廣譜抗生素、免疫抑制劑，合并意識障礙，因此機體的保護能力以及抵抗能力均不如人意[2]，是發(fā)生醫(yī)院感染的重點群體，在醫(yī)院感染類型以下呼吸道感染比例相對偏高。對于出現(xiàn)呼吸衰竭的患者群體需要應用有創(chuàng)呼吸機進行搶救[3]，但治療期間出現(xiàn)下呼吸道感染的概率明顯上升，不但破壞搶救成功率，甚至會引發(fā)更加嚴重的后果，因此對ICU接受有創(chuàng)呼吸機治療患者出現(xiàn)下呼吸道感染的風險有所把握并制定對應護理干預措施有重要價值，對本院近年收治此類患者資料進行回顧性分析，整理后歸納如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

取筆者所在醫(yī)院2016年—2018年間ICU診療需應用有創(chuàng)呼吸機治療患者為分析對象，從接受有創(chuàng)呼吸機治療后發(fā)生下呼吸道感染群體中隨機抽取40例?；颊咧心行?3例，女性17例；年齡在63～89歲間，平均年齡為（71.2±4.1）歲?；颊哌M入ICU原發(fā)病包括腦血管意外、慢性阻塞性肺疾病、腦外傷。所有患者及其家屬對本次研究內(nèi)容知情并同意展開。

1.2 分析方法

對所有患者相關(guān)臨床數(shù)據(jù)進行整理，并通過回顧性方式分析誘發(fā)其出現(xiàn)下呼吸道感染的相關(guān)因素，將和呼吸道疾病感染無關(guān)的因素排除。所有患者下呼吸道感染診斷標準依據(jù)如下：①經(jīng)檢測患者白細胞指標在10×109/L以上，整體呈現(xiàn)出異常增加狀態(tài)；②患者在接受機械通氣治療前經(jīng)胸片檢查提示存在新的浸潤性陰影；③患者接受有創(chuàng)呼吸機治療時間不超過48h；④接受痰培養(yǎng)后提示有新的病原菌；⑤患者存在諸如炎性肺實質(zhì)、支氣管分泌物等感染癥狀。通過高危因素后制定對應的護理干預措施，確保內(nèi)容具有針對性、科學性。

1.3 統(tǒng)計學方法

實驗數(shù)據(jù)（計數(shù)資料、計量資料）使用SPSS20.0做統(tǒng)計與分析，具體經(jīng)T檢驗及卡方檢驗，由（±s）與[n（%）]對檢驗結(jié)果做描述，P＜0.05說明實驗數(shù)據(jù)有較高的差異性，有統(tǒng)計學意義。多因素應用非條件Logistic回歸方式進行分析，在成功篩選有創(chuàng)呼吸機治療患者下呼吸道感染患者單因素后做進一步的分析。

2.結(jié)果

所有患者接受針對性護理干預后，感染情況得到有效控制，期間僅有2例患者出現(xiàn)下呼吸道感染并發(fā)癥，發(fā)生率為5.0%。對護理服務滿意評價為100%。

3.討論

根據(jù)分析所得的獨立高危因素制定對應護理干預措施，包括如下：①所有患者均使用相同型號的呼吸機，呼吸機管理方式一致，每天對病房進行空氣消毒（2次）、地面消毒（3次）。將床頭抬高，角度在30～45°間以免發(fā)生誤吸。每間隔6小時為患者進行口腔護理，每間隔4小時進行氣囊壓監(jiān)測，確保囊內(nèi)壓力在25～30cmH2O間，氣管導管聲門下吸引管與一次性痰液收集器相連接，負壓吸引裝置連接痰液收集器另一端，負壓參數(shù)設(shè)置在60～80mmHg間。每天需要定時更換一次性聲門下痰液收集器。改進持續(xù)聲門下吸引護理模式，為患者進行持續(xù)6小時的聲門下吸引，然后對聲門下應用洗必泰溶液清洗，如有分泌物過多的情況則需要多次沖洗直到溶液恢復澄清，期間動作保持輕柔緩慢。清洗后休息2小時，再重復上述吸引、沖洗操作，每天3次。②嚴格控制胃內(nèi)容物反流情況，適當?shù)奶Ц叽差^的角度，在一般情況下床頭可抬高30～45°間，另一方面這種調(diào)整還能夠降低誤吸發(fā)生率，避免口咽部存在細菌定植的情況。在經(jīng)鼻管營養(yǎng)支持治療后要嚴格檢測患者的胃容積殘留情況，這是減少臨床誤吸事件的有效措施，也能夠避免胃部出現(xiàn)過度膨脹的危險。③在病情得到控制并整體情況恢復穩(wěn)定之后，盡快轉(zhuǎn)為鼻面罩機械通氣治療或者通過其它手段縮短應用有創(chuàng)機械通氣治療的時間。④如患者接受APACHE Ⅱ評分檢測后提示偏高則應該制定對應的飲食干預措施，盡量對患者應用胃腸道營養(yǎng)支持干預，提升患者自身的免疫力、抵抗力，強化對原發(fā)基礎(chǔ)疾病的治療強度，降低發(fā)生各種并發(fā)癥事件概率。⑤強化對重點環(huán)節(jié)的消毒管理。對于有創(chuàng)機械通氣治療患者而言，感染包括外源性感染和內(nèi)源性感染，如果對治療設(shè)備的消毒不夠徹底，有可能誘發(fā)外源性感染，對于呼吸機管路需要進行全面、系統(tǒng)的消毒處理，對于在使用的螺旋管和相關(guān)附件每天都需要徹底的清洗消毒，每間隔1天都要徹底倒掉濕化罐里面的液體，更換為無菌蒸餾水。⑥強化護理人員的業(yè)務學習并普及相關(guān)知識。在分析中所得數(shù)據(jù)均為患者自身誘發(fā)下呼吸道感染的風險因素，但在治療操作過程中不可忽視護理人員本身的影響，定期組織護理人員進行講座學習，普及關(guān)于醫(yī)院感染的相關(guān)知識，讓護理人員對自身無菌操作原則充分認識，在治療期間如何合理應用抗生素，嚴格根據(jù)醫(yī)囑按時按量的應用藥物，在治療期間觀察患者的治療效果、不適癥狀，及時反饋給醫(yī)生并提供調(diào)整藥物劑量的依據(jù)，保障抗生素藥物的使用價值，縮短整體治療所需時間。制定規(guī)章制度以控制感染，確保醫(yī)護人員認真執(zhí)行并互相監(jiān)督。

大部分進入ICU接受治療的患者都存在有呼吸衰竭的情況，高概率需要采取有創(chuàng)呼吸機進行治療，而長時間應用有創(chuàng)呼吸機治療會使得發(fā)生下呼吸道感染事件概率明顯上升，增加原發(fā)病的治療難度，延長治療時間，增加患者生理、心理、經(jīng)濟方面的負擔。了解誘發(fā)感染的高危因素是制定科學、有效、針對性預防措施的重要前提。在本次研究中可知導致ICU應用有創(chuàng)呼吸機治療患者發(fā)生下呼吸道感染的獨立高危因素包括APACHEII評分、呼吸機使用時間以及胃內(nèi)容物反流等，據(jù)此制定對應護理措施對于患者、醫(yī)院而言都有重要意義。

綜上所述，有創(chuàng)呼吸機是當前對ICU收治老年病患者常用治療手段，其誘發(fā)下呼吸道感染因素有多種，需要高度重視并采取有效護理干預措施，保障患者的治療以及生命健康。