劉成彬 黃石安（通訊作者）

（廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科 廣東 湛江 524001）

流行病學(xué)調(diào)查顯示傳染病導(dǎo)致的死亡率不斷下降，冠心病的發(fā)病率顯著上升，心血管疾病成為了導(dǎo)致死亡的主要原因，而急性心肌梗死事件尤其突出[1]。目前研究證明性別、年齡、高血壓、血脂異常、吸煙、糖尿病及肥胖都是影響急性心肌梗死的重要因素，但還不清晰氣象因素是如何影響急性心肌梗死發(fā)病。隨著對急性心肌梗死高危因素研究的深入，越來越多的證據(jù)支持氣象因素變化是急性心肌梗死發(fā)生和發(fā)展的重要事件[2,3,6,10,11,12,17,21]。

氣象因素包括溫度、相對濕度、氣壓、風(fēng)速及降雨量作為人類生存的外界條件，在調(diào)節(jié)人類各個(gè)臟器新陳代謝中發(fā)揮重要作用。在氣象因素變化過程中，冠狀動(dòng)脈的通透性、斑塊穩(wěn)定性、血脂都會發(fā)生變化，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷，最終導(dǎo)致急性心肌梗死。越來越多的研究表明氣象因素在急性心肌梗死發(fā)病過程中具有重要作用[2,3,6,10,11,12,13,17,21,22,23]。因此研究氣象因素在急性心肌梗死的作用，對今后急性心肌梗死患者的防治具有重要指導(dǎo)意義。

1.溫度與AMI

研究表明，急性心肌梗死發(fā)病率與溫度變化相關(guān)，夏季溫度較高，發(fā)病率較低，冬季溫度較低，發(fā)病率較高[2-3]。Crawford等學(xué)者調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)溫度上升時(shí)，急性心肌梗死發(fā)病率降低了；溫度上升1攝氏度，急性心肌梗死死亡率降低2.2%[4]；氣溫與急性心肌梗死發(fā)病率呈反比關(guān)系[3]。平均溫度與急性心肌梗死入院之間的非線性關(guān)系[5]。但Abrignani等學(xué)者研究結(jié)果認(rèn)為溫度與AMI發(fā)病率的關(guān)系實(shí)際上可能是u型的[6]，在極熱的夏季發(fā)病率和死亡率也較高[7-8]。臺灣的一項(xiàng)研究顯示室外溫度與老年人（64歲）冠狀動(dòng)脈疾病發(fā)病率和死亡率呈u型關(guān)系，在25～44歲的人群中沒有發(fā)現(xiàn)任何類型的關(guān)聯(lián)[9]。綜上所述，溫度會影響AMI的發(fā)病和預(yù)后；溫度對AMI發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后的影響呈u型關(guān)系，深入了解溫度變化模式，應(yīng)制定預(yù)防和干預(yù)策略，有助于為心血管疾病的預(yù)防提供新的途徑。

2.相對濕度與AMI

相對濕度對AMI發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后都有影響[10-11]。K，Bhaskaran，S等學(xué)者發(fā)現(xiàn)相對濕度下降時(shí)，AMI的發(fā)病率反而升高，相對濕度與AMI的關(guān)系呈現(xiàn)為負(fù)相關(guān)關(guān)系[12-13]；亞洲Lee J H等學(xué)者同樣發(fā)現(xiàn)相對濕度與AMI發(fā)病率有明顯相關(guān)性[10-11]。相對濕度影響AMI的發(fā)病率和死亡率[13-14]。目前有研究發(fā)現(xiàn)相對濕度與AMI可能不存在相關(guān)性，而原因可能與所在地區(qū)氣象溫度不同有關(guān)。相對濕度對AMI發(fā)病的影響與性別無關(guān)[15-16]。目前相關(guān)研究證實(shí)相對濕度與環(huán)境溫度共同影響AMI發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后，但其具體影響機(jī)制暫不清晰。

3.氣壓與AMI

大氣壓，又稱大氣壓或氣壓，是指單位面積內(nèi)對某一表面施加的力，由該表面以上空氣的重量決定[17]。氣壓急劇變化與AMI發(fā)病率明顯相關(guān)[9]。有數(shù)據(jù)證實(shí)大氣壓力可能對AMI的發(fā)病率和死亡率有重大影響[19-20]。大量數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，大氣壓力和AMI之間存在U形關(guān)系，從101.6kPa開始的大氣壓力的增加和減少都與每日心肌梗塞發(fā)生率的增加有關(guān)[21]。氣壓變化在AMI發(fā)病過程其重要作用，氣壓與AMI發(fā)病過程呈線性關(guān)系。目前各個(gè)氣候區(qū)相關(guān)研究較少，氣壓影響AMI發(fā)病的具體機(jī)制還不是特別清楚。

4.風(fēng)速與AMI

風(fēng)速與AMI發(fā)病過程密切相關(guān)[21-23]。Goerre等人報(bào)道大風(fēng)活動(dòng)與心肌梗死入院率的增加有關(guān)[24]。但韓國曾有研究提示風(fēng)速可能與AMI發(fā)病率不存在相關(guān)性。目前對于風(fēng)速影響AMI發(fā)病過程的機(jī)制仍不明確，可能是：風(fēng)速越大，人體溫度降低，去甲腎上腺素和腎上腺素分泌相應(yīng)增加，外周小血管收縮，外周阻力增加，血液粘稠度提高，動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂、炎癥標(biāo)志物生成，增加AMI發(fā)病機(jī)會[22,24]。目前未有證據(jù)明確提示風(fēng)速與AMI的關(guān)系，但可能是一種線性關(guān)系。

5.降雨量與AMI

目前關(guān)于降雨量與AMI的相關(guān)研究不多，降雨量對AMI發(fā)病有影響[23]。降水也是STEMI發(fā)生的獨(dú)立預(yù)測因子[25]。瑞士有研究顯示降雨量影響AMI發(fā)病率并呈正相關(guān)關(guān)系[26]。有研究表明當(dāng)24小時(shí)降雨量小于10mm時(shí)，AMI發(fā)病率較無降雨時(shí)要低；24小時(shí)降雨量大于50mm時(shí)，AMI發(fā)病率比小量降雨及無雨時(shí)要高[15]。目前降雨量影響AMI發(fā)病機(jī)制不清楚，有學(xué)者認(rèn)為微量降雨可導(dǎo)致空中負(fù)離子增多，引起血管擴(kuò)張，血壓降低，血氧含量增多，從而改善心功能；降雨量較大時(shí)外周環(huán)境溫度降低，誘發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣，增加AMI發(fā)病率。

6.總結(jié)

氣象因素是引起急性心肌梗死的高危因素之一，是目前國際上研究影響急性心肌梗死發(fā)病的熱點(diǎn)領(lǐng)域。氣象因素與急性心肌梗死關(guān)系密切，在急性心肌梗死疾病的發(fā)生發(fā)展中扮演重要角色。雖然關(guān)于氣象因素對急性心肌梗死有深遠(yuǎn)影響，但不同地區(qū)的氣象因素與對應(yīng)地區(qū)的急性心肌梗死發(fā)病的研究仍不夠深入，并未能全面比較各個(gè)氣候區(qū)急性心肌梗死的發(fā)病特點(diǎn)?；跉庀笠蛩嘏c急性心肌梗死的關(guān)系，可以收集各個(gè)氣候區(qū)的氣象因素?cái)?shù)據(jù)與相應(yīng)的急性心肌梗死患者資料進(jìn)行分析，總結(jié)出急性心肌梗死的氣象相關(guān)性高危因素，這將有助于為各個(gè)地區(qū)高危人群提供優(yōu)化防治策略。