高陽(yáng)，吳慧穎

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院手術(shù)室，沈陽(yáng) 110004）

正確的手術(shù)體位與手術(shù)術(shù)野、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)成功率以及術(shù)后恢復(fù)有直接關(guān)系。腦外科、胸外科手術(shù)的消毒范圍廣，手術(shù)體位多采用側(cè)臥位，大多數(shù)患者均需要?dú)夤懿骞芎腿砺樽聿拍芡瓿墒中g(shù)［1］。手術(shù)患者在全身麻醉下，由于麻醉藥物與肌肉藥物相互作用，使得患者的全身肌肉處于松弛狀態(tài)，包括眼部肌肉，因此容易出現(xiàn)功能性眼瞼閉合不全等癥狀。而眼角膜長(zhǎng)期暴露可能引起角膜充血、肥厚、上皮缺損等，導(dǎo)致暴露性角膜炎［2］。麻醉過(guò)深或者時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，將導(dǎo)致淚液蒸發(fā)以及淚腺分泌減少，眼睛失去天然保護(hù)作用，進(jìn)而增加眼部并發(fā)癥的發(fā)生率。相關(guān)研究［3］報(bào)道，全身麻醉患者中約有70%術(shù)后存在不同程度的眼瞼無(wú)法完全閉合問(wèn)題，若無(wú)相應(yīng)的預(yù)防措施，發(fā)生角膜炎的概率高達(dá)40%以上。加上手術(shù)患者取側(cè)臥位，容易導(dǎo)致消毒液等液體流入眼內(nèi)，引起眼瞼腫脹、結(jié)膜水腫、角膜擦傷等。為避免患者術(shù)后出現(xiàn)眼部并發(fā)癥，促進(jìn)患者的康復(fù)，對(duì)全身麻醉側(cè)臥位患者實(shí)施眼部標(biāo)準(zhǔn)化流程的護(hù)理十分重要。本研究對(duì)80例全身麻醉側(cè)臥位手術(shù)患者中常規(guī)護(hù)理與眼部并發(fā)癥預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的效果進(jìn)行觀察，并比較干預(yù)后眼部并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月至2018年2月于我院行全身麻醉側(cè)臥位手術(shù)并符合納入標(biāo)準(zhǔn)的80例患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組與觀察組，每組40例。對(duì)照組中，男性22例，女性18例；年齡最小7歲，最大75歲，平均年齡為（46.2±10.4）歲；麻醉時(shí)間最短1 h，最長(zhǎng)8 h，平均麻醉時(shí)間為（2.3±1.7）h；手術(shù)類(lèi)型：胸外科手術(shù)25例（包括食管癌6例、賁門(mén)癌4例、縱膈腫物3例、肺癌4例、肺結(jié)核2例、多發(fā)性肺大泡6例），顱腦神經(jīng)外科手術(shù)15例（包括顱腦損傷8例、腦膜外出血4例、顱底腫瘤3例）。觀察組中，男性21例，女性19例；年齡最小9歲，最大75歲，平均年齡為（46.9±9.4）歲；麻醉時(shí)間最短1 h，最長(zhǎng)6 h，平均麻醉時(shí)間為（2.6±1.4）h；手術(shù)類(lèi)型：胸外科手術(shù)23例（包括食管癌5例、賁門(mén)癌3例、縱膈腫物4例、肺癌3例、肺結(jié)核3例、多發(fā)性肺大泡5例），顱腦神經(jīng)外科手術(shù)17例（包括顱腦損傷7例、腦膜外出血8例、顱底腫瘤2例）。對(duì)比2組患者的基本資料，結(jié)果顯示，性別、年齡、麻醉時(shí)間和手術(shù)類(lèi)型方面均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)［4］

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往無(wú)眼部手術(shù)史；（2）接受護(hù)理干預(yù)前均無(wú)眼部病變、角膜受損、眼瞼缺損等；（3）無(wú)眼部基礎(chǔ)疾病與全身基礎(chǔ)疾病史，如糖尿病、高血壓、甲亢等；（4）術(shù)后全身狀況穩(wěn)定；（5）知情同意，自愿參與試驗(yàn)，可配合。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有既往手術(shù)史；（2）干預(yù)前伴有眼部疾病或病變；（3）伴有糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾??；（4）心腎功能不全；（5）出現(xiàn)危重、昏迷等突發(fā)狀況。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 常規(guī)護(hù)理：對(duì)照組40例患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理。（1）術(shù)前對(duì)患者開(kāi)展宣教，采用通俗易懂的語(yǔ)言告知患者手術(shù)方式、手術(shù)效果以及注意事項(xiàng)等，告知患者選擇被動(dòng)體位。對(duì)患者情況進(jìn)行全面評(píng)估，包括性別、年齡、基礎(chǔ)疾病、情緒等。針對(duì)存在不良情緒的患者，及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解患者的恐懼、焦慮等情緒，提高對(duì)手術(shù)的信心和配合度。（2）術(shù)中由巡回護(hù)士協(xié)助患者閉合雙眼，用濕鹽水紗布遮蓋雙眼。護(hù)理人員根據(jù)患者評(píng)估的具體情況合適地?cái)[放體位，體位不僅要滿足手術(shù)的要求，同時(shí)要確?；颊呤孢m和安全，如頸椎和胸椎側(cè)臥位手術(shù)可使用凝膠頭托妥善安置頭部體位，保證手術(shù)區(qū)域中直平分?；颊卟捎脷夤懿骞苋砺樽硪苊怙E骨上固定的氣管導(dǎo)管過(guò)緊，同時(shí)貼上紗布，防止眼閉合不全的情況，減少眼干澀、角膜炎的發(fā)生，顱腦手術(shù)患者還要避免出現(xiàn)消毒液進(jìn)入眼內(nèi)、損傷鞏膜和角膜的情況。頭位處于中立位置，便于頭面部的靜脈回流，避免出現(xiàn)頭部懸空的情況。側(cè)臥位使用的海綿墊根據(jù)患者的體型和手術(shù)時(shí)間調(diào)整，以減輕局部壓力為宜。嚴(yán)密觀察患者生命體征，手術(shù)時(shí)間一般較長(zhǎng)，護(hù)理人員應(yīng)每半小時(shí)詳細(xì)觀察患者頭面部、眼睛、頭托受壓部位情況，減少皮膚與頭托之間的摩擦。（3）術(shù)畢后，護(hù)士使用生理鹽水擦拭眼部污跡，患者完全清醒后，送回病房。

1.3.2 預(yù)見(jiàn)性護(hù)理：觀察組患者在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施眼部并發(fā)癥的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。（1）側(cè)臥位手術(shù)中，頭托固定頭頸時(shí)要注意保護(hù)好眼睛，避免眼瞼與頭托接觸，承受較大壓力，壓迫眼球。（2）手術(shù)過(guò)程中，護(hù)理人員要重視對(duì)眼部的護(hù)理，每半小時(shí)檢查患者面部，并在不影響手術(shù)的情況下將其兩側(cè)顴骨與前額抬高并按摩，促進(jìn)面部血液循環(huán)，每次按摩時(shí)間1～3 min。在手術(shù)室使用水凝膠對(duì)眼睛進(jìn)行保護(hù)［5］，起到遮蓋與物理隔離眼部以及保持眼部周?chē)荛]潮濕的環(huán)境，充分濕潤(rùn)眼角膜，有效預(yù)防暴露性角膜炎等。（3）神經(jīng)外科手術(shù)患者由于采用側(cè)臥位手術(shù)，血液和消毒液等容易流入眼部，對(duì)眼瞼部的皮膚和眼角膜、結(jié)膜等內(nèi)部組織造成損傷，出現(xiàn)腫脹、角膜炎和結(jié)膜炎等，所以麻醉后可在患者的眼部涂抹少量的金霉素眼膏［6］，用紗布覆蓋藥膏，并使用3M護(hù)皮膜粘貼和覆蓋眼部。（4）手術(shù)室保持良好的溫度和濕度，溫度與濕度都對(duì)眼角膜造成影響，當(dāng)溫度過(guò)高、濕度過(guò)低，眼淚蒸發(fā)量就更大，引起眼角膜干燥，因此手術(shù)室溫度應(yīng)在22 ℃～25 ℃，濕度保持在40%～60%。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察2組患者術(shù)中眼瞼閉合不全發(fā)生率；術(shù)后1～48 h患者全身麻醉清醒后眼部不適發(fā)生率，包括刺痛、畏光、流淚；術(shù)后眼部并發(fā)癥發(fā)生率，包括結(jié)膜紅腫、結(jié)膜充血、角膜潰瘍。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0軟件處理和分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)及百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中眼瞼閉合不全發(fā)生率

對(duì)照組術(shù)中眼瞼閉合不全發(fā)生率為42.5%（17/40），觀察組為10.0%（4/40），觀察組顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.912，P=0.001）。

2.2 麻醉清醒后眼部不適發(fā)生率

對(duì)照組麻醉清醒后眼部不適（刺痛、畏光、流淚）的發(fā)生率為45.0%（18/40），觀察組為10.0%（4/40），觀察組顯著低于對(duì)照組（χ2=10.596，P=0.001），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 術(shù)后眼部并發(fā)癥發(fā)生率

對(duì)照組術(shù)后眼部并發(fā)癥（結(jié)膜紅腫、結(jié)膜充血、角膜潰瘍）的發(fā)生率為17.5%（7/40），觀察組為2.5%（1/40），觀察組顯著低于對(duì)照組（χ2=5.000，P=0.025），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

全身麻醉側(cè)臥位手術(shù)患者的手術(shù)時(shí)間通常為2～7 h，由于手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，長(zhǎng)時(shí)間的側(cè)臥位會(huì)引起患者生理方面的變化，如運(yùn)動(dòng)神經(jīng)、感覺(jué)神經(jīng)與保護(hù)性反射消失等，無(wú)法對(duì)外界的刺激做出調(diào)整。人體頭面部的皮膚是全身皮膚中比較薄弱的一部分，同時(shí)存在大量的神經(jīng)末梢與毛細(xì)血管，在長(zhǎng)時(shí)間側(cè)臥位手術(shù)下，加上麻醉和手術(shù)操作的影響，會(huì)對(duì)眼睛造成一定的損傷。

側(cè)臥位手術(shù)中，眼睛可能受到的損傷包括：（1）手術(shù)過(guò)程中受到無(wú)影燈的持續(xù)照射，其散發(fā)的熱量增加角膜水分的蒸發(fā)，導(dǎo)致角膜變得干燥。（2）患者因麻醉藥物的作用使得眼瞼正常閉合以及自我保護(hù)功能喪失，角膜長(zhǎng)時(shí)間暴露，手術(shù)中無(wú)菌敷料的脫落纖維和摩擦都對(duì)暴露的角膜造成損傷，導(dǎo)致角膜表面干燥、上皮脫落，出現(xiàn)結(jié)膜充血癥狀。（3）患者采取側(cè)臥位，頭偏向健側(cè)，手術(shù)前需要對(duì)手術(shù)區(qū)皮膚嚴(yán)格消毒，使用2%碘伏與75%乙醇作為消毒劑，對(duì)黏膜有較大的刺激性，消毒時(shí)消毒紗布過(guò)濕則消毒液容易滲入眼中損傷角膜等。手術(shù)中的沖洗液和血液可能滲入到患者的眼內(nèi)部，液體停留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)也將引起球結(jié)膜水腫、充血和細(xì)菌性結(jié)膜炎等并發(fā)癥［5］。（4）暴露性角膜炎則是因?yàn)榻悄と笔Я搜鄄€的保護(hù)，導(dǎo)致角膜過(guò)分干燥出現(xiàn)上皮脫落而引起的。由此可見(jiàn)，全身麻醉側(cè)臥位手術(shù)患者術(shù)后容易出現(xiàn)結(jié)膜水腫、充血、細(xì)菌性結(jié)膜炎、暴露性角膜炎等，將對(duì)患者造成嚴(yán)重傷害，增加護(hù)患的心理負(fù)擔(dān)，因此實(shí)施有效的眼部并發(fā)癥預(yù)見(jiàn)性護(hù)理具有十分重要的意義。

研究［7-8］指出，加強(qiáng)患者術(shù)中的眼部護(hù)理，可以顯著減少眼部并發(fā)癥的發(fā)生。我院對(duì)全身麻醉側(cè)臥位手術(shù)患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上開(kāi)展了眼部并發(fā)癥的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。首先在術(shù)前對(duì)患者的基本資料、基礎(chǔ)疾病、頭面部受力等方面進(jìn)行評(píng)估，為后續(xù)手術(shù)的頭面部固定提供依據(jù)；手術(shù)過(guò)程中，妥善固定頭部，每半小時(shí)檢查面部，并對(duì)患者頭面部進(jìn)行按摩，達(dá)到促進(jìn)面部血液循環(huán)的效果；眼部涂抹醫(yī)用水凝膠與金霉素眼膏，起到有效的潤(rùn)滑、保濕、消炎和隔離光線作用，防止出現(xiàn)細(xì)菌感染，減少水分的蒸發(fā)，避免干燥造成的物理性損傷［9-10］。

眼睛是人體最為敏感的部位，眼部出現(xiàn)不適情況時(shí)，人容易出現(xiàn)緊張和焦躁等情緒，影響治療效果。因此，加強(qiáng)對(duì)全身麻醉側(cè)臥位手術(shù)患者的眼部護(hù)理十分重要。本研究結(jié)果顯示，做好眼部并發(fā)癥預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，可以顯著減少術(shù)后眼部不適與并發(fā)癥的發(fā)生，這對(duì)于促進(jìn)患者術(shù)后的康復(fù)，減輕醫(yī)護(hù)和患者的心理負(fù)擔(dān)有著積極的作用。因此，該標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理模式具有顯著的推廣應(yīng)用價(jià)值。