胡笑霞

（廣州市胸科醫(yī)院 廣東 廣州 510095）

1.適應癥

正確的合理的使用腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療是非常有益的，不論是對疾病本身，還是應對并發(fā)癥及預后的恢復情況，都是有很大意義的。如果患者胃腸道的損傷不嚴重或者仍然具有消化功能，腸內(nèi)營養(yǎng)是第一治療要選[1]，及時進行治療，補給能量和營養(yǎng)用于及時恢復，補充元氣，是胃腸道中的氣體更好的更全的排出體內(nèi)，這也對患者的身體狀況有很大幫助，有效降低并發(fā)癥及預后感染率[1]。該療法應用比較廣泛。

2.管道的選擇

符合進行腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療的管道也是不可或缺的條件之一。這就要求具有選擇管道的一些要求，如管道的材質(zhì)、胃腸道內(nèi)的消化途徑、患者的舒適感等因素綜合進行考慮。隨著醫(yī)學事業(yè)的不斷發(fā)展，目前國內(nèi)使用的管道也有很多方式，適用于各種病癥，更好的救治患者[2]。

3.置管技術(shù)

3.1 硅膠鼻胃管置管術(shù)

使用普通胃管成功率不高，且在插入過程中容易損傷咽喉，因為要經(jīng)過咽喉部進行插入胃中，所以相對來說難度系數(shù)較大，胃管容易出現(xiàn)折疊、一旦遇到阻力，容易盤轉(zhuǎn)梗阻，造成插管失敗，而且會對咽喉部位造成傷害。插入過程中還很有可能帶入氣體進入胃中，使原有損傷加重。

3.2 鼻腸管置管術(shù)

鼻腸管喂養(yǎng)目前臨床應用也較普遍，該方法原理簡單，先進入到胃部，再由胃內(nèi)進入到空腸,由自身的胃腸蠕動進入到小腸內(nèi)，如果沒有導入成功，可以在胃鏡下通過導絲探入小腸。如果有胃部受到損傷的患者可以使用該方法進行導入。不是所有患者都適用該方法，也有一些并發(fā)癥患者禁用。

4.喂養(yǎng)方法

4.1 如果一次大量給與腸內(nèi)營養(yǎng)液直接進入到胃腸道，由于反差太大，不耐受，相應的并發(fā)癥也會因此產(chǎn)生，嚴重者出現(xiàn)呼吸急促，困難等癥狀。

4.2 持續(xù)緩慢管飼相關(guān)研究表明腸內(nèi)營養(yǎng)泵控制的持續(xù)緩慢管飼相較于間歇管飼法具有更好的腸胃耐受性[3]，且持續(xù)緩慢管飼可顯著改善患者的營養(yǎng)狀況。采用腸內(nèi)營養(yǎng)泵可降低腹瀉、反流、嘔吐的發(fā)生率。有研究認為加溫器持續(xù)恒溫的輸注營養(yǎng)液的方式明顯降低了各種并發(fā)癥的發(fā)生率。

5.腸內(nèi)營養(yǎng)液的成分和分類

5.1 EN制劑的成分

EN 制劑的基本營養(yǎng)成分包括糖、蛋白質(zhì)、機體必需和非必需氨基酸（或肽類）、脂肪、維生素、礦物質(zhì)和（或）膳食纖維等。膳食纖維可以減少管飼老年患者腹瀉，促進正常腸道蠕動[4]。

5.2 EN制劑的分類

按照氮源分為要素型（elemental diet）、非要素型（nonelemental diet）和模塊型配方。要素型配方可直接被吸收和利用，無渣，較少刺激消化液分泌，較少影響胰腺外分泌系統(tǒng)的特點，適合用于重癥胃腸功能不全，消化道手術(shù)后吻合口瘺、胃腸道功能嚴重受損的急性期患者。非要素型配方即整蛋白型配方，包括勻漿飲食（勻漿膳、混合奶）是以整蛋白或蛋白游離物為氮源的EN 配方。這種蛋白制劑易吸收，營養(yǎng)價值高，接近人體組織液，而且味道很鮮美，適合于胃腸功能好的患者。外傷或選擇性上消化道手術(shù)的患者可選擇含免疫調(diào)節(jié)劑（精氨酸、核苷酸、脂肪酸）的鼻飼營養(yǎng)液，燒傷患者可采用添加谷氨酰胺的鼻飼營養(yǎng)液 。

6.并發(fā)癥的預防和處理

6.1 胃腸道并發(fā)癥

營養(yǎng)液通常經(jīng)過胃部會給胃黏膜帶來不適，導致機體不耐受，出現(xiàn)腹瀉的癥狀。一旦胃部感到不適，多是由于服用高滲藥物引起的，當這部分藥液進入到小腸中，超過其最大吸收能力，也就會出現(xiàn)腹瀉。經(jīng)調(diào)查[5]腹瀉的發(fā)生誘因很多，與患者自身的體質(zhì)和身體狀態(tài)有關(guān)，如并發(fā)低蛋白血癥者更易發(fā)生腹瀉，營養(yǎng)液滴速過快，使用劑量過大，濃度過高均會導致腹瀉。如果想要避免這種并發(fā)癥，及時的調(diào)整補液的量和速度，有效的把能耐受的藥液滴入胃腸中，進行緩釋，達到治療的目的。

6.2 誤吸及反流

在眾多并發(fā)癥中，誤吸是最嚴重的。這種情況一旦發(fā)生，很是危急，反流患者出現(xiàn)嗆咳，甚至呼吸急促，困難，這種時刻一定要及時進行搶救。將患者高抬頭，呈45°角的狀態(tài)，捋順胸部，將液體舒坦向下流，保持該體位一段時間，使藥液完全流下為止。如果并發(fā)有吸痰癥狀，使用吸痰時機進行清痰。注意不要在鼻飼后30min內(nèi)吸痰，造成食物返流，更為嚴重。

7.小結(jié)

接受營養(yǎng)支持是加快病人恢復最好的良藥，而且沒有副作用，使人體生理功能達到平衡狀態(tài)，治療效果良好。又不使用任何藥物進行輔助治療，危險性較小，使患者正常的能量需求達到滿足，有良好的恢復生理環(huán)境?，F(xiàn)在及時加強對護理人員的培訓，對營養(yǎng)支持加大了解，對相應的護理知識有所接觸，掌握更好的技能和技巧，以給患者帶更好的服務質(zhì)量，加快痊愈的速度。