雷考華

（廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院 廣西 南寧 530021）

隨著眼科日間手術(shù)的不斷增加，手術(shù)量尤其是白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)的手術(shù)量極劇增加，在增加手術(shù)量又要考慮成本的狀態(tài)下，眼科手術(shù)室配備快速滅菌器是必須的。如何做到即要保證手術(shù)器械的消毒安全又要延長(zhǎng)快速滅菌器的使用壽命，是手術(shù)室管理者需要考慮的實(shí)際問(wèn)題。

1.資料與方法

選取我院2016-2017年，兩個(gè)滅菌器300鍋次滅菌的器械分為觀察組和對(duì)照組，每組150次。均放置3M高壓蒸汽滅菌指示卡（爬行卡），消毒盒外粘貼3M滅菌書(shū)寫(xiě)指示膠帶（高壓滅菌用）。生物指示劑為3M(快速1229)。

1.1 一般資料

我科有快速滅菌器兩臺(tái)，一臺(tái)為山東新華全自動(dòng)電腦脈動(dòng)抽真空25L滅菌器一臺(tái)為以色列2450K機(jī)械手動(dòng)滅菌器。平均每日使用5～8次，每次可同時(shí)放置三個(gè)消毒方盒進(jìn)修滅菌。

1.2 兩臺(tái)滅菌器同時(shí)使用，器械置于有硅膠墊的方盒中，方盒有兩邊測(cè)孔，利于氣體的穿透。手動(dòng)滅菌器冷鍋啟動(dòng)，全程30分鐘

1.3 滅菌效果監(jiān)測(cè) 方盒內(nèi)放置爬行卡，方盒蓋上粘貼高壓滅菌指示膠帶，注明消毒日期、器械名稱(chēng)、操作人員。

1.4 滅菌程序完成后，首先查看方盒外的滅菌指示膠帶，變色帶完全變黑，打開(kāi)盒蓋查看方盒內(nèi)滅菌卡，變黑范圍超過(guò)中心標(biāo)識(shí)區(qū)域或全部變黑，達(dá)到滅菌效果。

1.5 生物監(jiān)測(cè) 每周進(jìn)行一次生物監(jiān)測(cè)，使用3MAttest自含式生物指示劑進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)，管子放入待消毒的器械盒中一起消毒，滅菌后與一支未滅菌的管子一起送消毒供應(yīng)中心進(jìn)行生物培養(yǎng)。

2.結(jié)果

兩臺(tái)快速滅菌器消毒結(jié)果滿意，均達(dá)到滅菌效果，病人無(wú)因使用滅菌器滅菌的手術(shù)器械出現(xiàn)手術(shù)感染。

山東新華全自動(dòng)電腦脈動(dòng)抽真空滅菌器觀察組及對(duì)照組的化學(xué)指示卡和生物監(jiān)測(cè)全部合格。

以色列2450K機(jī)械手動(dòng)滅菌器觀察組全部合格，對(duì)照組生物監(jiān)測(cè)兩次不合格。

3.討論

蒸汽壓力滅菌是最為有效的消毒滅菌方式，適合耐熱耐高溫的金屬和硅膠物品。滅菌效果直接關(guān)系到手術(shù)安全?；瘜W(xué)指示卡主要通過(guò)化學(xué)指示卡的顏色變化情況反應(yīng)高壓蒸汽的滅菌效果，具有高效、便捷的特點(diǎn)[1]，，而生物培養(yǎng)對(duì)滅菌效果的監(jiān)測(cè)有較高的可靠性[2]。通過(guò)觀察化學(xué)指示卡的顏色變化來(lái)判斷消毒滅菌效果最為直觀方便。

3.1 化學(xué)指示卡變色的幾種情況

3.1.1 化學(xué)指示卡不變色 開(kāi)艙后檢查滅菌指示膠帶或指示卡不變色，說(shuō)明本次消毒未達(dá)到滅菌效果，主要原因有（1）指示膠帶或指示卡失效，（2）滅菌器水槽缺水，機(jī)器自我保護(hù)，并未工作。（3）菜單調(diào)整后未及時(shí)恢復(fù)消毒模式。

3.1.2 化學(xué)指示卡變色不均（1）化學(xué)指示膠帶存放處溫度較高，膠帶慢性受熱。（2）消毒盒內(nèi)物品過(guò)多，指示卡被金屬器械壓著。（3）消毒盒側(cè)孔未打開(kāi)，中，下層消毒盒變色不全指示卡。（4）滅菌器艙門(mén)閉合不全壓力未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)壓力或密封圈漏氣

3.2 生物監(jiān)測(cè)不合格

以色列2450K機(jī)械手動(dòng)滅菌器，培養(yǎng)的結(jié)果有兩次不合格，為密封圈漏氣所致。生物監(jiān)測(cè)不合格的這兩次，消毒盒內(nèi)的化學(xué)指示卡變色都不大標(biāo)，變色帶剛剛達(dá)到臨界點(diǎn)。

3.3 處理方法

（1）化學(xué)指示卡有定時(shí)檢查，保證在有效期內(nèi)。(2)半自動(dòng)滅菌器使用前應(yīng)檢查水槽內(nèi)是否注滿水，嚴(yán)格依據(jù)操作說(shuō)明進(jìn)修滅菌操作，滅菌時(shí)應(yīng)先將多功能閥調(diào)整到注水位置，待水位到的標(biāo)準(zhǔn)后，再將其調(diào)到滅菌位置[3]。（3）消毒前注意檢查消毒模式。滅菌器有幾種模式，在使用清潔模式或橡膠消毒模式后要及時(shí)調(diào)整回高壓消毒模式（4）存放指示卡的地方不能過(guò)熱。（4）消毒器械時(shí)用小方紗夾住指示卡，防治接觸金屬器械，影響變色結(jié)果。（5）滅菌器艙門(mén)閉合不全或漏氣時(shí)，應(yīng)通知專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行檢修，及時(shí)修理艙門(mén)，更換密封圈，保證設(shè)備的正常使用。在修理后3次生物培養(yǎng)均合格后才能用于手術(shù)器械滅菌。

滅菌器在手術(shù)室的存在有其必要性和重要性，是滿足手術(shù)需求的重要保障[4]。但目前，在壓力滅菌器在使用中存在不規(guī)范的操作行為，因此，手術(shù)室管理者應(yīng)規(guī)范滅菌器消毒操作流程，建立日常維護(hù)保養(yǎng)，護(hù)士應(yīng)掌握滅菌器的相關(guān)操作和清潔保養(yǎng)方法，確保每次滅菌達(dá)到效果，保證病人的手術(shù)安全。