代智文 陳珊珊（通訊作者）

（楚雄醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校 云南 楚雄 675000）

中西部地區(qū)兒童口腔疾病綜合干預(yù)試點(diǎn)項(xiàng)目是開展兒童口腔疾病綜合防治的一項(xiàng)民生工程,在河北省、山西省、內(nèi)蒙古自治區(qū)、吉林省、黑龍江省、安徽省、江西省、河南省、湖北省、湖南省、廣西壯族自治區(qū)、海南省、重慶市、四川省、貴州省、云南省、西藏自治區(qū)、陜西省、甘肅省、青海省、寧夏回族自治區(qū)、新疆維吾爾自治區(qū)，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)等中西部地區(qū)7～9歲兒童進(jìn)行免費(fèi)的口腔健康檢查，窩溝封閉和口腔健康教育。窩溝封閉術(shù)(Pit and fissure sealants,PFS)是通過封閉劑將牙體好發(fā)齲的部位與口腔內(nèi)環(huán)境隔離以預(yù)防齲齒的發(fā)生，是預(yù)防新萌出恒磨牙窩溝齲的一種有效方法。PFS自1967年由學(xué)者Gueto及Buonocore[1]提出以來，歷經(jīng)50余年已逐漸走向成熟，已作為臨床上預(yù)防兒童齲齒的有效手段而被廣泛接受和采用[2]。PFS主要適用于兒童與青少年的磨牙的舌面、頜面、頰面等,尤其第一恒磨牙的咬頜面。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2018年7 月－2018年8月，中西部地區(qū)兒童口腔疾病預(yù)防項(xiàng)目中涉及的到楚雄市人民醫(yī)院口腔科就診的526人，均為目標(biāo)小學(xué)云南楚雄鹿城小學(xué)的學(xué)生，年齡7～9歲，其中男性289人，女性237人,總顆數(shù)1968顆。診斷：第一恒磨牙無齲齒425例，淺齲齒101例，操作時(shí)間20～40min，平均30min。

1.2 方法

徹底清潔、沖洗納入兒童牙齒的窩溝點(diǎn)隙部位，小綿球隔濕，氣槍吹干牙面。蘸適量37%磷酸凝膠酸蝕涂布在需要封閉的牙齒的窩溝點(diǎn)隙部位，不可反復(fù)涂布，酸蝕的面積一般為牙尖斜面的2/3，酸蝕時(shí)間30～40秒左右（不同的產(chǎn)品酸蝕時(shí)間不同，使用時(shí)仔細(xì)閱讀產(chǎn)品使用說明）。酸蝕后沖洗牙面殘余酸蝕劑10～15秒，邊沖洗邊用吸唾器吸走沖洗液，操作中要確保酸蝕牙面不被污染，如果發(fā)生污染，應(yīng)重新沖洗、干燥與酸蝕。再次棉球隔濕并吹干,吹干后的牙面呈白堊狀。而后在探針引導(dǎo)下涂布適量光固化封閉劑（使其充分進(jìn)入窩溝點(diǎn)隙，不能留有氣泡），立即用光固化燈照射（照射時(shí)盡量靠近，但不能接觸到牙面），照射時(shí)間要根據(jù)所用的產(chǎn)品及光固化燈決定，一般為20～40秒。固化后全面檢查有無氣泡、遺漏及咬合關(guān)系，過多封閉材料給予去除，封閉劑過厚的應(yīng)調(diào)磨牙面。

1.3 隨訪

封閉后3個(gè)月對(duì)兒童進(jìn)行隨訪觀察，記錄兒童封閉劑脫落及齲齒發(fā)生情況。

2.結(jié)果

隨訪觀察顯示：封閉后3個(gè)月，526例調(diào)查對(duì)象中有42例出現(xiàn)封閉劑脫落，封閉劑脫落率約8%，無1例出現(xiàn)新患齲齒，患齲齒數(shù)無增加。

3.討論

兒童患齲齒的高發(fā)年齡段是5～12歲[3]。該年齡段兒童常有喜食甜食而又忽視口腔清潔衛(wèi)生等不良行為習(xí)慣，加之處于換牙期等眾多因素導(dǎo)致其易患齲齒。中西部地區(qū)兒童口腔疾病綜合干預(yù)試點(diǎn)項(xiàng)目是在中西部地區(qū)開展兒童口腔疾病綜合防治的一項(xiàng)民生工程,是在中央補(bǔ)助地方公共衛(wèi)生專項(xiàng)資金資助下開展的。目標(biāo)小學(xué)的學(xué)生口腔衛(wèi)生知識(shí)知曉率、正確刷牙率、適齡兒童口腔檢查率和窩溝封閉率均明顯提高。而PFS是目前較安全簡(jiǎn)便的一種預(yù)防齲齒的方法，已成為在當(dāng)今國(guó)內(nèi)外主流的預(yù)防齲齒的方法[4]，尤其對(duì)兒童時(shí)期后磨牙咀嚼面的改善較明顯。PFS使用一種有機(jī)高分子材料作為封閉劑,在液態(tài)下被注入窩溝點(diǎn)隙中的封閉劑經(jīng)過光照固化后能避免牙齒受到長(zhǎng)時(shí)間細(xì)菌和腐垢的侵蝕而損壞，起到鞏固、矯正牙齒的作用[5,6]。較長(zhǎng)時(shí)間后窩溝點(diǎn)隙上殘留封閉材料量的多少及患齲齒的數(shù)量是PFS預(yù)防齲齒效果的主要評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)。本臨床觀察發(fā)現(xiàn)封閉后3個(gè)月，窩溝封閉劑脫落率約8%，患齲齒數(shù)無增加。進(jìn)一步肯定了PFS在齲病預(yù)防方面的效果，盡管由于我們的目前的臨床觀察周期短，暫缺乏長(zhǎng)期效果觀察，但有研究提示封閉劑隨著時(shí)間的推移，保留率逐漸降低，但保留效果仍比較理想[7]。

綜上所述，PFS能很好的預(yù)防兒童齲齒的發(fā)生，它是楚雄地區(qū)最常使用的較安全而經(jīng)濟(jì)的一種預(yù)防齲齒的方法，也是中西部地區(qū)兒童口腔疾病綜合干預(yù)試點(diǎn)項(xiàng)目中的重要環(huán)節(jié)，對(duì)楚雄地區(qū)開展兒童口腔疾病綜合干預(yù)和建立干預(yù)的長(zhǎng)效工作機(jī)制具有重要的推動(dòng)作用。