陳遠(yuǎn)樹 蒲巧玲 杜丹

（中國(guó)人民解放軍32280部隊(duì) 四川 夾江 614100）

臺(tái)式滅菌器是一款以高溫高壓蒸汽為滅菌介質(zhì)的小型柜式滅菌設(shè)備，該滅菌器操作簡(jiǎn)便、高效快捷、安全可靠、體積小，僅需要AC220V電源和干凈水即可完成手術(shù)器械的消毒滅菌，此類型的小型滅菌器在各醫(yī)療機(jī)構(gòu)得到廣泛使用。該滅菌器在平原地區(qū)使用中性能優(yōu)良，滅菌效果好，但在高海拔地域該設(shè)備能否正常使用，滅菌效果又如何，筆者帶著這些問(wèn)題在海拔4400米的高原地域?qū)υ撛O(shè)備進(jìn)行了性能測(cè)試試用實(shí)驗(yàn)?，F(xiàn)將試用該設(shè)備的一些體會(huì)匯報(bào)如下，供大家探討學(xué)習(xí)。

1.詳細(xì)了解該設(shè)備技術(shù)性能和工作原理

由于消毒滅菌器屬特種設(shè)備，使用該設(shè)備前必須認(rèn)真學(xué)習(xí)其相關(guān)資料，清楚該設(shè)備的技術(shù)參數(shù)，操作方法，使用過(guò)程中應(yīng)注意的相關(guān)事項(xiàng)，掌握了這些內(nèi)容以致于在操作中不走彎路，保證安全[1]。 我們都知道壓力蒸汽滅菌的工作原理是建立在時(shí)間、溫度、壓力之間的比例協(xié)調(diào)基礎(chǔ)上的，即：壓力蒸汽滅菌是作為熱源載體的飽和蒸汽與滅菌器材之間的熱傳遞并持續(xù)相對(duì)應(yīng)的時(shí)間而完成滅菌的過(guò)程。該滅菌器為保證滅菌室內(nèi)所有部位在較短時(shí)間內(nèi)達(dá)到有效的滅菌溫度，采用了升溫階段階梯式排汽的方式，盡量使滅菌室內(nèi)的水蒸汽達(dá)到飽和狀態(tài)，以確保滅菌效果[2]。

2.高海拔使用過(guò)程

此次測(cè)試的地域海拔4400米，白天平均溫度15℃、濕度55%，沸點(diǎn)88℃，滅菌指示卡選用四環(huán)牌132℃壓力蒸汽滅菌化學(xué)指示卡。按其操作規(guī)程，將凈化干凈的水加入到滅菌器水箱的合適位置（注意關(guān)閉滅菌器底部的排水開關(guān)），接通AC220V電源，打開滅菌器門，放入滅菌物品和滅菌指示卡，按“注水”鍵開始注水，待滅菌室內(nèi)的水到合適位置按“注水?！辨I，關(guān)閉滅菌器門。門到位進(jìn)行程序選擇，在程序選擇界面要注意因高原與平原沸點(diǎn)不同，滅菌器的排氣溫度需重新設(shè)置，此時(shí)應(yīng)將出廠設(shè)置的排氣溫度由98℃改為86℃，其它設(shè)置不變，設(shè)置完成后返回程序選擇界面，根據(jù)所消毒的物品選擇合適的滅菌程序。為了與平原作比較，筆者選擇了與平原相同的滅菌程序“134℃/08min/10min”，按“啟動(dòng)”鍵工作開始。

滅菌器加熱過(guò)程中筆者發(fā)現(xiàn)，在平原當(dāng)主體溫度達(dá)到100℃時(shí)壓力表的壓力值開始上升，但高原上主體溫度達(dá)到當(dāng)?shù)胤悬c(diǎn)88℃時(shí)壓力值就開始上升，以此推理壓力上升速度要比溫度上升速度快，但實(shí)際升溫升壓過(guò)程中，壓力和溫度同時(shí)不斷發(fā)生小幅度跌落，跌落后又繼續(xù)加熱升溫升壓，整體趨勢(shì)呈上升狀態(tài)，此過(guò)程耗時(shí)要比平原地區(qū)長(zhǎng)。當(dāng)溫度達(dá)到134℃時(shí)，滅菌程序開始啟動(dòng)，經(jīng)過(guò)測(cè)試，該滅菌器完成了8 min的滅菌和10 min的干燥過(guò)程，滅菌工作順利結(jié)束。在海拔4400米的高原地域滅菌溫度達(dá)到134℃時(shí)，壓力表指針在0.25MPa，而平原溫度達(dá)到134℃時(shí)，壓力表位0.22 MPa。

滅菌程序結(jié)束后，取出物品及滅菌指示卡，觀察指示卡顏色變化，指示卡顏色為標(biāo)準(zhǔn)黑色，結(jié)合滅菌溫度和蒸汽壓力所達(dá)到的值，結(jié)果表明物品達(dá)到滅菌效果。

3.體會(huì)

按照滅菌要求，飽和蒸汽壓力、溫度和時(shí)間三者必須達(dá)到滅菌標(biāo)準(zhǔn)數(shù)值才能起到滅菌效果，通過(guò)高原與平原滅菌過(guò)程比較發(fā)現(xiàn)，高原情況下滅菌器的壓力達(dá)到某一值時(shí)，溫度達(dá)不到理論值，即出現(xiàn)理論參數(shù)與實(shí)際數(shù)據(jù)不相吻合的現(xiàn)象[3-4]。滅菌溫度到134℃時(shí)，壓力即將達(dá)到安全閥開啟壓力閾值，如果滅菌器柜內(nèi)溫度因緩沖超過(guò)134℃時(shí)，安全閥就有可能被打開，安全閥一旦打開，蒸汽排放，柜內(nèi)壓力和溫度會(huì)隨之下降，這樣會(huì)很難達(dá)到滅菌要求。筆者在此次試用過(guò)程中并沒(méi)有發(fā)生安全閥被打開的現(xiàn)象，所以整個(gè)滅菌過(guò)程能夠順利完成，但整個(gè)過(guò)程的耗時(shí)較長(zhǎng)，表明該滅菌器在海拔4400米的地域可開展消毒滅菌工作。

筆者此次只是針對(duì)此型號(hào)滅菌器，由此我們能否推斷該類型蒸汽消毒滅菌器更改部分設(shè)置后，可在高海拔地域使用，其使用效果到底如何還有待進(jìn)一步探討。