陳遠樹 蒲巧玲 杜丹

（中國人民解放軍32280部隊 四川 夾江 614100）

臺式滅菌器是一款以高溫高壓蒸汽為滅菌介質的小型柜式滅菌設備，該滅菌器操作簡便、高效快捷、安全可靠、體積小，僅需要AC220V電源和干凈水即可完成手術器械的消毒滅菌，此類型的小型滅菌器在各醫(yī)療機構得到廣泛使用。該滅菌器在平原地區(qū)使用中性能優(yōu)良，滅菌效果好，但在高海拔地域該設備能否正常使用，滅菌效果又如何，筆者帶著這些問題在海拔4400米的高原地域對該設備進行了性能測試試用實驗?，F(xiàn)將試用該設備的一些體會匯報如下，供大家探討學習。

1.詳細了解該設備技術性能和工作原理

由于消毒滅菌器屬特種設備，使用該設備前必須認真學習其相關資料，清楚該設備的技術參數(shù)，操作方法，使用過程中應注意的相關事項，掌握了這些內(nèi)容以致于在操作中不走彎路，保證安全[1]。 我們都知道壓力蒸汽滅菌的工作原理是建立在時間、溫度、壓力之間的比例協(xié)調基礎上的，即：壓力蒸汽滅菌是作為熱源載體的飽和蒸汽與滅菌器材之間的熱傳遞并持續(xù)相對應的時間而完成滅菌的過程。該滅菌器為保證滅菌室內(nèi)所有部位在較短時間內(nèi)達到有效的滅菌溫度，采用了升溫階段階梯式排汽的方式，盡量使滅菌室內(nèi)的水蒸汽達到飽和狀態(tài)，以確保滅菌效果[2]。

2.高海拔使用過程

此次測試的地域海拔4400米，白天平均溫度15℃、濕度55%，沸點88℃，滅菌指示卡選用四環(huán)牌132℃壓力蒸汽滅菌化學指示卡。按其操作規(guī)程，將凈化干凈的水加入到滅菌器水箱的合適位置（注意關閉滅菌器底部的排水開關），接通AC220V電源，打開滅菌器門，放入滅菌物品和滅菌指示卡，按“注水”鍵開始注水，待滅菌室內(nèi)的水到合適位置按“注水?！辨I，關閉滅菌器門。門到位進行程序選擇，在程序選擇界面要注意因高原與平原沸點不同，滅菌器的排氣溫度需重新設置，此時應將出廠設置的排氣溫度由98℃改為86℃，其它設置不變，設置完成后返回程序選擇界面，根據(jù)所消毒的物品選擇合適的滅菌程序。為了與平原作比較，筆者選擇了與平原相同的滅菌程序“134℃/08min/10min”，按“啟動”鍵工作開始。

滅菌器加熱過程中筆者發(fā)現(xiàn)，在平原當主體溫度達到100℃時壓力表的壓力值開始上升，但高原上主體溫度達到當?shù)胤悬c88℃時壓力值就開始上升，以此推理壓力上升速度要比溫度上升速度快，但實際升溫升壓過程中，壓力和溫度同時不斷發(fā)生小幅度跌落，跌落后又繼續(xù)加熱升溫升壓，整體趨勢呈上升狀態(tài)，此過程耗時要比平原地區(qū)長。當溫度達到134℃時，滅菌程序開始啟動，經(jīng)過測試，該滅菌器完成了8 min的滅菌和10 min的干燥過程，滅菌工作順利結束。在海拔4400米的高原地域滅菌溫度達到134℃時，壓力表指針在0.25MPa，而平原溫度達到134℃時，壓力表位0.22 MPa。

滅菌程序結束后，取出物品及滅菌指示卡，觀察指示卡顏色變化，指示卡顏色為標準黑色，結合滅菌溫度和蒸汽壓力所達到的值，結果表明物品達到滅菌效果。

3.體會

按照滅菌要求，飽和蒸汽壓力、溫度和時間三者必須達到滅菌標準數(shù)值才能起到滅菌效果，通過高原與平原滅菌過程比較發(fā)現(xiàn)，高原情況下滅菌器的壓力達到某一值時，溫度達不到理論值，即出現(xiàn)理論參數(shù)與實際數(shù)據(jù)不相吻合的現(xiàn)象[3-4]。滅菌溫度到134℃時，壓力即將達到安全閥開啟壓力閾值，如果滅菌器柜內(nèi)溫度因緩沖超過134℃時，安全閥就有可能被打開，安全閥一旦打開，蒸汽排放，柜內(nèi)壓力和溫度會隨之下降，這樣會很難達到滅菌要求。筆者在此次試用過程中并沒有發(fā)生安全閥被打開的現(xiàn)象，所以整個滅菌過程能夠順利完成，但整個過程的耗時較長，表明該滅菌器在海拔4400米的地域可開展消毒滅菌工作。

筆者此次只是針對此型號滅菌器，由此我們能否推斷該類型蒸汽消毒滅菌器更改部分設置后，可在高海拔地域使用，其使用效果到底如何還有待進一步探討。