張銳銘 李偉叨

（1 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院中藥房 廣東 廣州 510275）

（2 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院西藥房 廣東 廣州 510275）

慢性胃炎是臨床常見病和多發(fā)病，患病人群廣，病情遷延時(shí)間長是本病的特點(diǎn)，因此給患者的生活和工作帶來嚴(yán)重影響。在該病的治療中，于消除病因的基礎(chǔ)上給予西藥治療是臨床應(yīng)用較為廣泛的方法，但西藥治療存在治愈率較低、不良反應(yīng)較多且病情易復(fù)發(fā)的缺點(diǎn)。隨著中醫(yī)近年來在消化系統(tǒng)疾病中的發(fā)展，中藥治療慢性淺表性胃炎取得了顯著療效，我院為觀察加味小柴胡湯在肝胃不和型慢性淺表性胃炎中的療效，做出相關(guān)研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取近年來于我院就診的肝胃不和型慢性淺表性胃炎患者138例為觀察對(duì)象，患者就診時(shí)間介于2016年8月－2018年10月間，根據(jù)臨床用藥方案的不同進(jìn)行分組觀察。觀察組患者69例，男31例，女38例；年齡27～65歲，平均年齡（45.2±3.1）歲。對(duì)照組患者69例，男32例，女37例，年齡24～66歲，平均年齡（46.8±3.4）歲。所有患者經(jīng)過臨床檢查診斷，符合西醫(yī)慢性淺表性胃炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，通過中醫(yī)辨證分型，確診為肝胃不和型。此次研究需排除肝腎功能不全者，存在精神障礙不能配合治療者，以及其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者。所有患者及家屬對(duì)此次研究情況了解并同意。兩組患者的各項(xiàng)一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者確診后均接受常規(guī)西藥治療，用藥方案為：奧美拉唑腸溶片（20mg）＋阿莫西林膠囊（0.5g）＋克拉霉素膠囊（0.25g），以上三種藥物均為2次/天，口服；另外在餐后1～2h咀嚼服用鋁碳酸鎂咀嚼片，3次/天。以上用藥治療30d為1個(gè)療程。觀察組患者在上述西藥治療基礎(chǔ)上聯(lián)合加味小柴胡湯治療。組方如下：柴胡12g，烏賊骨15g，黨參12g，黃芩10g，陳皮10g，白芍10g，丹參10g，半夏10g，甘草6g，川芎6g，香附6g，生姜6g，大棗5枚。存在食積癥狀嚴(yán)重者加焦三仙8g，胃脘痛癥狀嚴(yán)重者加延胡索10g，吐酸嘈雜癥狀嚴(yán)重者加瓦楞子（煅）10g，便秘者加厚樸10g，口干者加黃芪10g。服用方法為1劑/天，200ml水煎服，早晚各1次，每次100ml，于餐后1h或餐前0.5h服用。治療30天為1個(gè)療程。服藥期間禁食辛辣刺激性食物及生冷食物。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察比較兩組患者的中醫(yī)癥候積分和治療總有效率。中醫(yī)證候積分通過評(píng)定胃脘痛、上腹脹、噯氣、反酸、納呆食少五項(xiàng)癥狀進(jìn)行評(píng)分，每項(xiàng)癥狀評(píng)分在0～3分，分值越高表示病情越嚴(yán)重。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：患者治療后五項(xiàng)癥狀消失，胃鏡檢查無活動(dòng)性炎癥和中性粒細(xì)胞浸潤判定為治愈；治療后各項(xiàng)癥狀顯著改善，胃鏡檢查活動(dòng)性炎癥基本消失，僅有少量中性粒細(xì)胞浸潤判定為有效；治療后各項(xiàng)癥狀有所改善，胃鏡檢查病變縮小一半以上，活動(dòng)性炎癥與中性粒細(xì)胞浸潤改善不明顯判定為有效；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)或病情出現(xiàn)惡化判定為無效?？傆行剩剑ㄖ斡龜?shù)＋顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療總有效率比較

觀察組69例患者中，治愈19例，顯效26例，有效22例，無效2例，總有效率為97.10%（67/69）；對(duì)照組69例患者中，治愈13例，顯效19例，有效26例，無效11例，總有效率為84.06%（58/69）。與對(duì)照組相比，觀察組臨床治療總有效率更高，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者中醫(yī)癥狀積分比較

觀察組患者治療前后中醫(yī)癥狀積分分別為（13.7±3.1）分、（3.1±0.9）分；對(duì)照組患者治療前后中醫(yī)癥狀積分分別為（13.8±3.2）分、（7.9±2.0）分。兩組患者治療前中醫(yī)癥狀積分比較差異不顯著（P＞0.05），治療后，觀察組癥狀積分顯著低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

慢性胃炎是胃黏膜發(fā)生的慢性炎癥性病變，該病病因較多，主要有病毒感染、藥物刺激以及精神因素等。慢性胃炎患者的臨床癥狀缺乏特異性，多數(shù)患者具有上腹隱痛、反酸等消化系統(tǒng)癥狀。由于慢性淺表性胃炎多數(shù)能夠逆轉(zhuǎn)，因此，及早進(jìn)行有效治療是緩解病情的關(guān)鍵。以往單純西藥治療臨床效果不甚理想，近年來隨著中醫(yī)的不斷發(fā)展，在治療肝胃不和型慢性淺表性胃炎中取得了理想療效。其中加味小柴胡湯作為常用方劑，方中柴胡具有疏肝解郁的功效；烏賊骨可以止酸鎮(zhèn)痛；方中配以陳皮和丹參用于理氣活血；黃芩則能夠清熱燥濕；半夏和胃降逆；生姜解表散寒，溫中止嘔；黨參、大棗和甘草發(fā)揮健脾養(yǎng)胃的功效，方中諸藥合用，達(dá)到清除病灶的目的[1]。此次研究中，與對(duì)照組相比，觀察組治療后的中醫(yī)癥狀積分和治療總有效率均更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在肝胃不和型慢性淺表性胃炎患者的治療中，加味小柴胡湯的應(yīng)用安全可靠，能夠取得較好的治療效果，改善患者健康狀況，可在臨床廣泛推廣應(yīng)用。