周麗麗 蘭艷

（廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院 廣西 南寧 530021）

我國(guó)急性缺血性腦卒中的發(fā)生率呈逐漸升高的趨勢(shì)，且其發(fā)生人群呈逐漸年輕化。急性缺血性腦卒中可對(duì)患者的生命安全造成威脅，因此，加強(qiáng)其有效治療，十分必要。為患者實(shí)施藥物溶栓治療，其閉塞血管的相關(guān)再通率較低，其溶栓時(shí)間窗比較短，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的進(jìn)步，使得機(jī)械取栓術(shù)在急性缺血性腦卒中患者的治療價(jià)值得以提高，其具有較多的優(yōu)勢(shì)，如可在大血管重建中應(yīng)用，在DSA下對(duì)血管再通程度檢測(cè)，溶栓藥物使用少，患者出現(xiàn)腦出血的幾率低，治療時(shí)間窗較長(zhǎng)，閉塞血管再通率高等[1-2]。但是為急性缺血性腦卒中患者實(shí)施機(jī)械取栓術(shù)治療，也具有一定的潛在風(fēng)險(xiǎn)，如血管夾層、血管痙攣、血管穿孔、血管破裂、破裂血栓進(jìn)入患者遠(yuǎn)端血管引發(fā)新梗死等[3]，因此，強(qiáng)化急性缺血性腦卒中患者機(jī)械取栓術(shù)的護(hù)理干預(yù)，十分必要。

1.機(jī)械取栓術(shù)的方法

為急性缺血性腦卒中患者實(shí)施局部麻醉干預(yù)，全身肝素化，通過(guò)Seldinger技術(shù)實(shí)施股動(dòng)脈的穿刺，在穿刺成功后，以此將導(dǎo)引導(dǎo)管引入，通過(guò)DSA圖像進(jìn)行示蹤，于微導(dǎo)絲的引導(dǎo)下，將Rebar～18微導(dǎo)管送入至血栓的遠(yuǎn)端，之后將Solitaire+AB支架運(yùn)輸至患者的血栓處，并釋放，對(duì)導(dǎo)絲導(dǎo)管回抽，以此對(duì)反流形成，反復(fù)實(shí)施2次、3次干預(yù)，實(shí)施取栓成功。實(shí)施DSA檢查，顯示急性缺血性腦卒中患者的閉塞血管通暢后后，將導(dǎo)管拔除，并拔除引導(dǎo)導(dǎo)絲，對(duì)穿刺點(diǎn)實(shí)施10min～15min的按壓，并實(shí)壓迫止血器加壓包扎。

2.術(shù)后護(hù)理

2.1 病情觀察

加強(qiáng)對(duì)患者神志、瞳孔、生命體征觀察，對(duì)其血壓水平控制，做好床旁的心電監(jiān)護(hù)，并動(dòng)態(tài)對(duì)患者患肢肌張力、肌力、吞咽功能、認(rèn)知功能進(jìn)行觀察。了解患者經(jīng)機(jī)械取栓術(shù)治療后的語(yǔ)言恢復(fù)、肢體活動(dòng)情況，并進(jìn)行有效的病情指導(dǎo)，對(duì)其疾病康復(fù)進(jìn)行促進(jìn)[4]。若患者治療前的意識(shí)障礙較為嚴(yán)重，則經(jīng)治療后，其較易出現(xiàn)出血的情況，引發(fā)再灌注損傷的發(fā)生，若其出現(xiàn)肢體活動(dòng)障礙、嘔吐、意識(shí)障礙加深，則應(yīng)立即告知醫(yī)生進(jìn)行處理，實(shí)施頭顱CT檢查，根據(jù)檢查結(jié)果，進(jìn)行下一步治療。

2.2 穿刺側(cè)相關(guān)肢體的護(hù)理

機(jī)械取栓術(shù)完成后，給予患者壓迫止血器壓迫穿刺點(diǎn)，穿刺側(cè)肢體的制動(dòng)6～8小時(shí)，必要時(shí)給予約束帶約束，12小時(shí)后解除制動(dòng)，嚴(yán)密觀察患者穿刺傷口處敷料是否有滲血、瘀斑、血腫。告知患者，在其出現(xiàn)制動(dòng)不適感時(shí)，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員，可適當(dāng)給予其受壓部位的相關(guān)按摩干預(yù)。同時(shí)，密切對(duì)穿刺肢體足背部的相關(guān)皮膚顏色、搏動(dòng)等進(jìn)行觀察，對(duì)患者的主觀感受詢問(wèn)，及時(shí)對(duì)股動(dòng)脈血栓的相關(guān)征象發(fā)現(xiàn)[5]。

2.3 藥物護(hù)理

術(shù)后根據(jù)醫(yī)囑按時(shí)、按量使用抗血小板、抗凝藥物，觀察患者是否存在牙齦出血、皮下出血、消化道出血、呼吸道出血、尿道出血，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)凝血功能。遵囑使用鈣離子通道拮抗劑，預(yù)防血管痙攣。

2.4 臥床護(hù)理

由于機(jī)械取栓術(shù)后病情危重，術(shù)后患者處于臥床狀態(tài)，做好臥床護(hù)理，預(yù)防跌倒墜床、壓瘡、誤吸、靜脈血栓等發(fā)生。

2.5 心理護(hù)理

急性缺血性腦卒中患者的疾病發(fā)生較為突然，其可能出現(xiàn)失語(yǔ)、偏癱等疾病癥狀，難以在較短的時(shí)間內(nèi)接受，多數(shù)會(huì)出現(xiàn)失望、悲觀、厭世、焦慮、抑郁等心理，其疾病康復(fù)的心理較強(qiáng)，若治療的實(shí)際效果與其預(yù)期效果相差較大，則會(huì)出現(xiàn)失望等心理，因此，在急性缺血性腦卒中患者術(shù)后，護(hù)理人員應(yīng)盡早為患者實(shí)施針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，充分鼓勵(lì)和安慰患者，加強(qiáng)其心理支持，為其列舉成功的案例，促進(jìn)其自信心的增強(qiáng)，更加積極配合臨床干預(yù)[6]。

2.6 飲食干預(yù)

對(duì)患者吞咽功能障礙評(píng)估后，若其不能進(jìn)食，則對(duì)胃管留置，實(shí)施早期腸道營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，對(duì)其營(yíng)養(yǎng)供給保證。若患者可進(jìn)食，則以高蛋白、低脂肪、易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物為主，促進(jìn)其腸道的蠕動(dòng)，以此降低血液黏稠度，對(duì)便秘的發(fā)生進(jìn)行預(yù)防[7]。

2.7 康復(fù)治療

機(jī)械取栓術(shù)48h后，即可給予患者康復(fù)護(hù)理，包括攝食訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練、發(fā)音指導(dǎo)、肢體功能位擺放訓(xùn)練等，保持循序漸進(jìn)的原則，以此促進(jìn)其疾病的康復(fù)。

3.小結(jié)

機(jī)械取栓術(shù)應(yīng)用于急性缺血性腦卒中患者中，具有術(shù)后出血少、再通時(shí)間短、時(shí)間窗長(zhǎng)等優(yōu)點(diǎn)，應(yīng)用價(jià)值較高。在患者術(shù)后，同時(shí)配合有效的護(hù)理干預(yù)，則能夠更好改善患者的身心狀態(tài)，對(duì)其殘疾的發(fā)生進(jìn)行控制，促進(jìn)其生存質(zhì)量的提高。