何春霞

（射洪縣人民醫(yī)院麻醉科 四川 遂寧 629209）

瑞芬太尼屬于新型超短效阿片類靜脈麻醉藥物，具有起效快、清醒快和無(wú)蓄積的優(yōu)點(diǎn)，目前已在各種手術(shù)鎮(zhèn)痛中應(yīng)用，但由于其作用時(shí)效不長(zhǎng)，因而一旦麻醉停止，其鎮(zhèn)痛作用會(huì)快速消失，進(jìn)而造成明顯的術(shù)后痛覺(jué)過(guò)敏，若不進(jìn)行預(yù)防處理，就會(huì)讓患者承受巨大疼痛[1]。地佐辛是一種阿片受體激動(dòng)拮抗劑，具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用和較小的成癮性，可對(duì)瑞芬太尼麻醉術(shù)后痛覺(jué)過(guò)敏予以有效防治，本次對(duì)2017年1－12月在我院接受擇期手術(shù)治療的60例患者于手術(shù)結(jié)束前半小時(shí)行靜脈注射地佐辛，經(jīng)臨床觀察效果較好，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1－12月在我院接受擇期手術(shù)治療的60例患者為研究對(duì)象，根據(jù)ASA分為為Ⅰ～Ⅱ級(jí)。隨機(jī)將其分為對(duì)照組（30例）與觀察組（30例），對(duì)照組中男女比例為14:16，年齡最大60歲，最小25歲，平均年齡為（51.58 7.24）歲；其中Ⅰ級(jí)18例、Ⅱ級(jí)12例。觀察組中男女比例為15:15，年齡最大58歲，最小23歲，平均年齡為（48.72 6.59）歲，其中Ⅰ級(jí)19例、Ⅱ級(jí)11例。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

手術(shù)前將兩組患者靜脈通道打開(kāi)，充分預(yù)氧，常規(guī)誘導(dǎo)麻醉，靜脈注射咪達(dá)唑侖、舒芬太尼、丙泊酚與維庫(kù)溴銨，劑量分別為0.05mg/kg、0.3～0.5ug/kg、2.0mg/kg、0.1mg/kg，待成功完成氣管插管后，同麻醉機(jī)相連行不間斷麻醉，速度控制在丙泊酚2ug/kg/h,瑞芬太尼0.1ug/kg/min，七氟烷3%。維持麻醉。同時(shí)間斷給予維庫(kù)溴銨以讓肌肉保持松弛狀態(tài)。觀察組患者在手術(shù)結(jié)束前半小時(shí)接受靜脈注射地佐辛0.1mg/kg。60例患者均在手術(shù)結(jié)束前10分鐘停止丙泊酚輸注，結(jié)束手術(shù)時(shí)停止瑞芬太尼輸注，在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中，術(shù)中控制心率不低于55次，血壓不高于或低于基礎(chǔ)值的20%，當(dāng)患者完全恢復(fù)自主呼吸后，將氣管插管拔除，潮氣量維持在8ml/kg以上。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的自主呼吸時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間進(jìn)行比較。同時(shí)對(duì)比兩組患者術(shù)后10min語(yǔ)言描述評(píng)分。

1.4 疼痛評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

VRS法即讓患者結(jié)合自身感受將疼痛程度表述出來(lái)，這一方法被廣泛應(yīng)用于國(guó)際上。患者疼痛評(píng)價(jià)均參照以下標(biāo)準(zhǔn)：（1）無(wú)痛：0分；（2）輕度疼痛：1分；（3）中度疼痛：2分；（4）嚴(yán)重疼痛：3分；（5）劇烈疼痛：4分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間比較

觀察組患者自主呼吸恢復(fù)時(shí)間（5.92±1.61）、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間（7.91±2.44）、拔管時(shí)間（9.95±3.18）均比對(duì)照組（6.15±1.38、8.65±2.32、10.33±3.82）短，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)后10minVRS評(píng)分比較

對(duì)照組中0分7例（23.3%）、1分7例（23.3%）、2分9例（30.0%）、3分4例（13.3%）、4分3例（10%）；觀察組中0分27例（90%）、1分2例（6.7%）、2分1例（3.3%），未有3、4分。觀察組無(wú)痛疼痛率高于對(duì)照組，而輕微疼痛率、中度疼痛率則比對(duì)照組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

現(xiàn)階段，瑞芬太尼是手術(shù)麻醉中使用最多的一種藥物，此藥不受用藥者諸多因素的影響，包括年齡、性別、體重、器官功能等，限制條件較小[2]。能夠快速起效，但藥效持續(xù)時(shí)間很短，一般不超過(guò)15min，所以在手術(shù)中一定要對(duì)患者做不間斷持續(xù)靜脈輸入，以讓藥效得到保持[3]。瑞芬太尼不會(huì)對(duì)人體造成較大損傷，在持續(xù)輸入過(guò)程中不會(huì)沉積于體內(nèi)，可快速去除藥效，停藥后可很快蘇醒，基本不會(huì)有藥物帶來(lái)的不適感。讓過(guò)去手術(shù)麻醉藥劑對(duì)患者的傷害程度大大降低，具有非常理想的麻醉效果。正是具備上述多種優(yōu)勢(shì)，所以瑞芬太尼被廣泛應(yīng)用于手術(shù)麻醉中。但因?yàn)榇怂幍某掷m(xù)時(shí)間較短，患者術(shù)后在短時(shí)間內(nèi)就恢復(fù)意識(shí)和痛覺(jué)神經(jīng)，所以需承受應(yīng)手術(shù)創(chuàng)傷而帶來(lái)的巨大痛感，導(dǎo)致痛覺(jué)過(guò)敏。作為一種過(guò)度痛覺(jué)刺激反應(yīng)，痛覺(jué)過(guò)敏很容易讓諸多術(shù)后后遺癥發(fā)生，讓患者承受身體和心理的雙重折磨[4]。

地佐辛屬于K受體激動(dòng)劑的一種，其也為一種 受體拮抗劑，鎮(zhèn)痛作用非常強(qiáng)[5]。同其它鎮(zhèn)痛藥物相比，其特點(diǎn)有：未有較大的成癮性，可將因使用鎮(zhèn)痛藥物出現(xiàn)的呼吸抑制現(xiàn)象有效減少，在體內(nèi)長(zhǎng)時(shí)間維持藥物濃度，將作用持續(xù)發(fā)揮。其臨床試驗(yàn)效果比嗎啡和芬太尼要好。此藥經(jīng)靜脈注入人體后，半小時(shí)即可起效，0.1mg/kg藥量通常可持續(xù)三個(gè)小時(shí)。所以，在手術(shù)結(jié)束前面半小時(shí)將地佐辛注入，可在瑞芬太尼鎮(zhèn)痛作用消失前將其最大效能發(fā)揮出來(lái)，對(duì)瑞芬太尼麻醉術(shù)后的痛覺(jué)過(guò)敏起到有效預(yù)防作用。

本次研究中，對(duì)照組患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間比觀察組短，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；同時(shí)觀察組患者的疼痛程度顯著輕于對(duì)照組（P＞0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？梢?jiàn)，于手術(shù)結(jié)束前半小時(shí)靜脈注射地佐辛可在瑞芬太尼鎮(zhèn)痛作用消失前將其最大效能發(fā)揮出來(lái)，可長(zhǎng)時(shí)間作用，對(duì)瑞芬太尼麻醉術(shù)后的痛覺(jué)過(guò)敏起到有效預(yù)防作用，促進(jìn)麻醉恢復(fù)質(zhì)量的提高。