黃潔文 陳丹純

（中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部 廣東 廣州 510080）

用藥錯(cuò)誤主要指的是在臨床藥品使用及管理過程中，產(chǎn)生的任何能夠防范用藥疏忽情況，任何疏忽均可致患者出現(xiàn)潛在損害，所致出現(xiàn)嚴(yán)重藥品不良的情況[1]，會(huì)不可避免的給醫(yī)療機(jī)構(gòu)、患者及其社會(huì)產(chǎn)生極大損失。所以如何能夠?qū)εR床高危藥品用藥錯(cuò)誤情況減少，以來保證臨床用藥安全，本文探討分析高危藥品用藥錯(cuò)誤原因統(tǒng)計(jì)及其對(duì)策?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2017年1月—2019年1月期間我院門診處方點(diǎn)評(píng)中，所發(fā)現(xiàn)的高危藥品用藥錯(cuò)誤情況，參照ISMP公布專門對(duì)于社區(qū)或門診醫(yī)療的高危藥品目錄及2014年公布高危藥品目錄。

1.2 方法

回顧性分析出現(xiàn)的錯(cuò)誤類型、差錯(cuò)級(jí)別以及引發(fā)的差錯(cuò)因素，分類匯總篩選結(jié)果，并以發(fā)現(xiàn)的高危藥品用藥錯(cuò)誤情況，查找具體的原因及防范措施。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過使用SPSS18.0軟件對(duì)本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比分析，計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料分別采用（±s）、%表示，分別行t、χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 20例高危藥品用藥錯(cuò)誤具體情況

經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)在處方點(diǎn)評(píng)350442張中，共計(jì)發(fā)現(xiàn)存在220例用藥錯(cuò)誤情況，其中高危藥品用藥錯(cuò)誤共計(jì)9.09%（20/220例）。其中包括5例胰島素給藥途徑錯(cuò)誤、4例阿片類藥物及非淄體抗炎藥、各2例氨酚待因適應(yīng)證錯(cuò)誤和地高辛給藥劑量錯(cuò)誤、各1例口服降糖類重復(fù)用藥及給藥劑量錯(cuò)誤、適應(yīng)癥錯(cuò)誤、葡萄糖注射規(guī)格錯(cuò)誤、華法林給藥計(jì)量錯(cuò)誤、利多卡因給藥途徑錯(cuò)誤。

2.2 所致門診處方高危藥品用藥錯(cuò)誤原因

通過對(duì)兩年來的門診處方點(diǎn)評(píng)工作開展中，所發(fā)現(xiàn)的共計(jì)20例高危藥品用藥錯(cuò)誤情況，包括14例經(jīng)審核發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤并拒絕調(diào)配，6例醫(yī)師處方錯(cuò)誤但藥師并未發(fā)現(xiàn)。通過針對(duì)門診內(nèi)部系統(tǒng)展開本次調(diào)研工作，明確所致用藥錯(cuò)誤的原因。包括管理、流程、環(huán)境、設(shè)備、人員及藥品等方面。其中管理方面包括未建立嚴(yán)格健全的高危藥品用藥管理小組；在流程環(huán)節(jié)主要表現(xiàn)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部的溝通缺乏有效性，以及處方開具有無再次核對(duì)；在環(huán)境方面主要表現(xiàn)在工作的環(huán)境空間狹小條件較差；在設(shè)備方面主要是信息系統(tǒng)落后；在人員方面則是缺乏高危藥品的用藥安全知識(shí)培訓(xùn)；在藥品方面主要包括藥物劑量的計(jì)算比較復(fù)雜。

2.3 高危藥品減少用藥錯(cuò)誤發(fā)生的防范對(duì)策

結(jié)合本次研究發(fā)現(xiàn)的20例高危藥品用藥錯(cuò)誤情況以及所致產(chǎn)生錯(cuò)誤的原因，向ISMP提出的醫(yī)院靶向性安全用藥方案借鑒[2]，總結(jié)高危藥品減少用藥錯(cuò)誤發(fā)生防范對(duì)策包括以下幾點(diǎn)：

（1）結(jié)合臨床發(fā)現(xiàn)的情況對(duì)高危藥品的差錯(cuò)環(huán)節(jié)準(zhǔn)確識(shí)別，并運(yùn)用靶向性強(qiáng)制約束措施。譬如對(duì)于甲氨蝶呤的給藥頻次具體差錯(cuò)環(huán)節(jié)，是醫(yī)師在對(duì)藥品電子處方開具中將原本1周1次的給藥頻次錯(cuò)開為1天1次。對(duì)此可以提出醫(yī)囑默認(rèn)甲氨蝶呤用藥頻次為1次/1周，假若開具1次/1d的處方，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)將適應(yīng)癥輸入其中，否則醫(yī)囑系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)強(qiáng)制性停止本次處方開具。

（2）創(chuàng)建高危藥品用藥質(zhì)管小組能夠定期督查門診系統(tǒng)的高危藥品有關(guān)活動(dòng)，準(zhǔn)時(shí)考核醫(yī)師的高危藥品用藥知識(shí)，并在總體考評(píng)體系內(nèi)納入結(jié)果[3]。

（3）加大高危藥品用藥安全相關(guān)知識(shí)的宣傳力度，制定保證高危藥品用藥處方安全及調(diào)配遵守標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，確保高危藥品的門診系統(tǒng)強(qiáng)制控制質(zhì)量。發(fā)揮藥劑科的監(jiān)管高危藥品作用，可以匯集高危藥品的種類及警戒點(diǎn)，也可定期組織有關(guān)人員分析總結(jié)高危藥品用藥錯(cuò)誤情況的差錯(cuò)環(huán)節(jié)。

3.討論

高危藥品用藥錯(cuò)誤這一情況在臨床中一般不常見，但是一旦出現(xiàn)則會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)嚴(yán)重后果，通過對(duì)我院近兩年來臨床出現(xiàn)的高危藥品用藥錯(cuò)誤情況進(jìn)行匯總分析，發(fā)現(xiàn)共計(jì)20例，包括6例給藥途徑錯(cuò)誤、1例重復(fù)用藥及4例給藥劑量錯(cuò)誤、4例阿片類藥物及非淄體抗炎藥、3例適應(yīng)證錯(cuò)誤、1例注射規(guī)格錯(cuò)誤。醫(yī)師處方錯(cuò)誤原因包括其中14例經(jīng)審核發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤并拒絕調(diào)配，6例醫(yī)師處方錯(cuò)誤但藥師并未發(fā)現(xiàn)。醫(yī)師處方錯(cuò)誤原因包括其中14例經(jīng)審核發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤并拒絕調(diào)配，6例醫(yī)師處方錯(cuò)誤但藥師并未發(fā)現(xiàn)，結(jié)合高危藥品用藥錯(cuò)誤情況提出靶向性安全用藥最佳方案，重視在管理、流程、環(huán)境、設(shè)備、人員及藥品全過程的操作規(guī)范[4]。

綜上所述，門診高危藥品用藥錯(cuò)誤，主要以醫(yī)師處方環(huán)節(jié)比較集中，由于目前電子醫(yī)囑系統(tǒng)并未實(shí)施強(qiáng)制性約束措施，因此應(yīng)當(dāng)尋找差錯(cuò)環(huán)節(jié)并采取靶向安全用藥方案，來提升醫(yī)院門診高危藥品的安全用藥整體水平。