王翠

（成都市第六人民醫(yī)院 四川 成都 610051）

癲癇是多種原因?qū)е碌哪X部神經(jīng)元高度同步化異常放電的臨床綜合征，臨床以肢體抽搐和（或）意識喪失為其重要表現(xiàn)，另外還可表現(xiàn)為感覺、精神行為、自主神經(jīng)等方面障礙，具有發(fā)作性、短暫性、刻板性、復(fù)發(fā)性的特點。臨床上每次發(fā)作的過程稱為癇性發(fā)作。2018年12月28日本科收治1例癲癇樣發(fā)作的患者，經(jīng)過精心的治療和護理，住院一周后康復(fù)出院，現(xiàn)報告如下：

1.一般資料

患者，女，27歲，因“反復(fù)抽搐半年，復(fù)發(fā)半小時”于2018年12月28日收治入院，入院診斷：癲癇樣發(fā)作；低鉀血癥。

1.1 現(xiàn)病史

入院前半年患者無明顯誘因出現(xiàn)呼之不應(yīng)，四肢抽搐，雙眼向上側(cè)凝視，口吐白沫，抽搐持續(xù)時間約10+分鐘自行緩解，其后反復(fù)發(fā)作，均無明顯誘因，可自行緩解。在華西就診，考慮癲癇，病因不明，予口服左乙拉西坦1片半，bid；拉莫三嗪半片，qd。半小時前，患者無明顯誘因再次出現(xiàn)呼之不應(yīng)，四肢抽搐，雙眼向上側(cè)凝視，口吐白沫，持續(xù)時間1分鐘后恢復(fù)，呼之有反應(yīng)。隨后反復(fù)抽搐3次，呼之無應(yīng)答，無大小便失禁，無畏寒發(fā)熱，無潮熱盜汗，無耳鳴，無聽力下降，無肢體乏力。患者自發(fā)病以來精神尚可，睡眠好，二便正常，體重?zé)o明顯改變。

1.2 既往史

1天前患者有咳嗽不適，具體不詳，否認幼時高熱驚厥及頭部外傷史，否認肝炎結(jié)核等傳染病史，按計劃預(yù)防接種，無輸血史，無外傷或手術(shù)史，無食物或藥物過敏史。

1.3 護理評估

T：36.4℃P：76次/分R：20次/分BP：126/75mmHg，神志昏睡，被動體位，雙側(cè)瞳孔等大等圓約0.4cm，對光反射靈敏，四肢肌力查體欠合作，估計五級。ADL評分：重度依賴；BradenScale評分：13分；跌倒/墜床評分：4分；GCS評分：7分。12月29日凌晨2點病情好轉(zhuǎn)：GCS評分15分，BradenScale評分：19分。

1.4 輔助檢查

血糖：8.5mmol/L；床旁心電圖：竇性心率；頭顱CT：未見異常；胸部平掃：雙肺下葉多發(fā)淺模糊影，多系炎癥；視頻腦電圖：正常腦電圖顱腦MRI平掃及增強未見異常；血常規(guī)：白細胞11.07×109/L；中性粒細胞8.49×109/L。

2.護理診斷

2.1 有窒息的危險

與癲癇發(fā)作時意識喪失、口腔和氣道分泌物增多有關(guān)。

2.2 有受傷的危險

與癲癇發(fā)作時意識突然喪失有關(guān)。

2.3 知識缺乏

缺乏長期、正確服藥知識。

2.4 焦慮

擔(dān)心疾病再發(fā)作，擔(dān)心男朋友得知病情后分手。

3.護理措施

3.1 有窒息危險的護理措施

（1）保持呼吸道通暢：患者取頭低側(cè)臥位或平臥位頭偏一側(cè)，松開衣扣，解開腰帶，及時清除口腔和鼻腔分泌物，備好床旁吸引器，必要時做好氣管插管或氣管切開的準備。

（2）病情觀察：嚴密觀察生命體征及意識、瞳孔變化，注意發(fā)作過程中有無心率、血壓升高、呼吸減慢或暫停、瞳孔散大、牙關(guān)緊閉、大小便失禁等，觀察并記錄發(fā)作的類型、頻率與發(fā)作起始和持續(xù)時間，觀察發(fā)作停止后病人意識完全恢復(fù)的時間，有無頭痛、疲乏及行為異常。

3.2 有受傷危險的護理措施

（1）發(fā)作期安全護理：告知患者有前驅(qū)癥狀時立即平臥，采取保護措施，避免出現(xiàn)意外受傷；活動狀態(tài)下發(fā)作，陪伴者應(yīng)立即將患者緩慢置于平臥位，防止外傷，切忌用力按壓患者抽搐肢體，以防骨折和脫臼；可用棉墊或軟枕對跌倒時易擦傷的關(guān)節(jié)加以保護，癲癇持續(xù)狀態(tài)或發(fā)作停止后意識恢復(fù)過程中加保護性床檔。同時注意用藥效果以及藥物不良反應(yīng)的觀察。

（2）發(fā)作間歇期安全護理：保持病室安靜、安全、整潔，光線無刺激，予雙側(cè)床檔保護。床旁桌上不放置玻璃杯等危險物品。將呼叫器置于患者易取處，告知患者正確的使用方法。行相關(guān)知識的健康宣教[1]，提高患者的配合度以及對疾病知識的認知度。

3.3 知識缺乏的護理措施

（1）向患者及家屬介紹疾病相關(guān)知識，詳細講解癲癇的發(fā)病原因、治療預(yù)后等知識，取得患者及家屬的配合。如出現(xiàn)腦損傷、影像學(xué)示大腦皮質(zhì)異常、睡眠中發(fā)作，盡早給予藥物干預(yù)[2]。

（2）飲食指導(dǎo)：清淡飲食，少量多餐，避免辛辣刺激性食物，戒煙酒。

（3）用藥護理：向患者和家屬介紹疾病及其治療的相關(guān)知識和自我護理方法，強調(diào)遵醫(yī)囑長期甚至終身服藥的重要性，告知擅自停藥的危險后果，向病人和家屬介紹用藥的原則、所用藥物的不良反應(yīng)和服藥過程的注意事項。

3.4 焦慮相關(guān)的護理措施

心理支持：癲癇發(fā)病率低，大多數(shù)患者和家屬缺乏對該疾病的了解，容易產(chǎn)生緊張、擔(dān)憂等情緒，對新診斷患者心理疏導(dǎo)問題應(yīng)從其原因下手[3]，責(zé)任護士主動關(guān)心患者，加強與患者的溝通，仔細觀察患者的心理反應(yīng)，理解、尊重患者，鼓勵病人表達自己的心理感受，鼓勵家屬和患者面對現(xiàn)實，采取積極的應(yīng)對方式，配合長期藥物治療。減輕或消除患者的心理抑郁和焦慮，產(chǎn)生積極情緒，同時幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

4.出院指導(dǎo)

4.1 疾病知識指導(dǎo)

告知病人避免勞累、睡眠不足、饑餓、便秘、情緒激動、強烈的聲光刺激、驚嚇、外耳道刺激、長時間看電視、洗浴等誘發(fā)因素。

4.2 用藥指導(dǎo)與病情監(jiān)測

癲癇的藥物治療看似簡單的問題，但是不恰當(dāng)?shù)膯涌拱d癇要去治療、盲目的增加藥物劑量等問題臨床依然存在[4]，告知患者遵醫(yī)囑長期、規(guī)律用藥，切忌突然停藥、減藥、漏服藥及自行換藥，尤其應(yīng)防止在服藥控制發(fā)作后不久自行停藥。如藥物減量后病情有反復(fù)或加重的跡象，應(yīng)盡快就診。

4.3 安全指導(dǎo)

告知患者在病情未得到良好控制時，室外活動或外出時應(yīng)有家屬陪伴?；颊卟粦?yīng)當(dāng)從事攀高、游泳、駕駛等在發(fā)作時有可能危及自身和他人生命的工作

綜上所述，針對癲癇樣發(fā)作的患者通過及時有效的護理干預(yù)，對患者疾病的恢復(fù)具有很大的幫助