譚明敏 尹云霞 楊玲 張明明

（江蘇省常州市德安醫(yī)院 江蘇 常州 213000）

脊髓損傷是脊椎骨折最嚴(yán)重的并發(fā)癥，由于脊椎骨折后椎體移位或者碎片突出到椎管內(nèi)，造成神經(jīng)的不同程度損傷，在脊髓損傷節(jié)段以下受脊髓控制的肢體和軀干大部分都會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的功能障礙，患者在脊椎骨折伴脊髓損傷后，常常面臨著身體和精神的雙重考驗(yàn)，部分患者因?yàn)闊o(wú)法面臨脊髓損傷所造成的嚴(yán)重功能障礙選擇死亡，所以對(duì)患者的身體和心理的雙重護(hù)理都十分重要，對(duì)提高患者的生存率和生活質(zhì)量都會(huì)良性促進(jìn)。脊髓損傷是一種重要的致殘因素，常常導(dǎo)致患者出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)功能喪失、感覺功能喪失、植物神經(jīng)功能以及括約肌功能障礙肌肉痙攣、關(guān)節(jié)攣縮、疼痛等，患病日久臥床還可以引起褥瘡。

1.一般資料

本次研究共有患者68例，其中男52例，女16例。年齡在18～65之間，導(dǎo)致脊椎骨折的原因主要包括高空墜落、重物壓傷、交通事故運(yùn)動(dòng)損傷等。本組中高空墜落14例，重物壓傷21例，交通事故16例，運(yùn)動(dòng)損傷17例?；颊咴谧≡汉缶?jīng)過(guò)了緊急救治，住院時(shí)間在7～100天之內(nèi)，大部分患者經(jīng)過(guò)康復(fù)治療、運(yùn)動(dòng)護(hù)理等綜合治療之后，情況均有了明顯的改善。其中47.1%的患者能夠參與簡(jiǎn)單的家務(wù)，66.2%的患者能夠有基本的自理能力，17.6%的患者能夠借助工具行走，10.2%的患者能夠自發(fā)翻身、起身等，患者滿意度普遍較高，同時(shí)也能夠得到患者家屬的認(rèn)可。

2.心理指導(dǎo)治療

脊椎骨折伴脊髓損傷的患者大多數(shù)都屬于“飛來(lái)橫禍”，在心理上很難接受現(xiàn)實(shí)，心理上的巨大落差感導(dǎo)致他們會(huì)產(chǎn)生自卑、消極的心理，在行為上也會(huì)表現(xiàn)出恐懼、憂郁、絕望或者暴躁易怒等幾種極端的心理狀態(tài)。尤其這一類患者多屬于男性，身上還肩負(fù)著家庭生活的重?fù)?dān)，肢體的殘缺和運(yùn)動(dòng)功能障礙會(huì)嚴(yán)重影響其和家庭的日常生活，損傷嚴(yán)重的患者還面臨著長(zhǎng)期臥床的風(fēng)險(xiǎn)，運(yùn)動(dòng)功能障礙后自理能力的喪失、被迫接受他人幫助完成各項(xiàng)活動(dòng)、甚至連二便都不能自理的情況下，許多患者都會(huì)產(chǎn)生情緒的崩潰甚至是輕生的念頭，所以此時(shí)的心理指導(dǎo)治療是十分必要和重要的，同時(shí)患者家屬也需要和醫(yī)務(wù)人員的密切配合，應(yīng)當(dāng)告知其與醫(yī)務(wù)人員配合的重要性和必要性。首先是針對(duì)患者情緒和心理進(jìn)行轉(zhuǎn)變，確?；颊呤冀K保持積極向上的心態(tài)，這樣才能夠保證其治療的積極性，能夠更好的配合醫(yī)務(wù)人員后續(xù)的康復(fù)治療。其中，患者家屬應(yīng)該盡量給予患者心靈上的支持和鼓勵(lì)，此類疾病治療周期長(zhǎng)，花費(fèi)大，所以患者家屬應(yīng)盡量不要表現(xiàn)出對(duì)患者的不耐煩情緒，讓患者時(shí)刻感覺到被關(guān)心和守護(hù)。

醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行治療和康復(fù)護(hù)理是，面對(duì)患者的各種極端情緒也應(yīng)該體諒和寬容，能夠設(shè)身處地的為患者著想，避免和患者發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)。在患者的運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療過(guò)程中，也應(yīng)該表現(xiàn)出極盡的耐心，對(duì)存在運(yùn)動(dòng)功能障礙的患者采取鼓勵(lì)療法，同時(shí)也可以告訴患者那些通過(guò)治療得到良好恢復(fù)的離子，提高患者的自信心和依從性，幫助患者治療身體疾病的同時(shí)恢復(fù)心理健康。消除患者的自卑、消極心理。

3.軀體運(yùn)動(dòng)功能鍛煉

針對(duì)脊髓損傷患者，在入院后的一段時(shí)間內(nèi)就應(yīng)該根據(jù)患者的全身狀況進(jìn)行評(píng)估，制定有針對(duì)性的患者軀體運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)方案。其中主要包括殘存肌力訓(xùn)練、輪椅訓(xùn)練、關(guān)節(jié)訓(xùn)練、站立訓(xùn)練、行走訓(xùn)練、假肢訓(xùn)練等方面，制定個(gè)性化的康復(fù)護(hù)理方案有助于幫助患者最大限度的恢復(fù)機(jī)體功能。其中殘肌訓(xùn)練主要通過(guò)患者使用簡(jiǎn)單的運(yùn)動(dòng)器材如握力計(jì)、啞鈴、沙袋等，保持殘肌的功能，避免肌肉萎縮，應(yīng)該注意在患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)器材康復(fù)訓(xùn)練時(shí)應(yīng)該有人從旁監(jiān)督和協(xié)助指導(dǎo)，避免患者由于過(guò)度逞強(qiáng)而造成二次傷害。在運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)訓(xùn)練中，應(yīng)該盡量鼓勵(lì)患者發(fā)揮主動(dòng)性，參與到一些力所能及的活動(dòng)中，能夠自我反饋一些機(jī)體出現(xiàn)的異常狀況。

4.預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理

脊髓段損傷片側(cè)的肢體通常會(huì)感覺喪失，部分需要長(zhǎng)期臥床，長(zhǎng)期于臥床導(dǎo)致局部血液循環(huán)較差，肌肉缺氧缺血，輕則皮膚局部蒼白、冰涼，如果長(zhǎng)期得不到血循恢復(fù)很可能導(dǎo)致發(fā)生褥瘡甚至進(jìn)展為肌肉層壞死，不利于患者恢復(fù)。首先，對(duì)于長(zhǎng)期被迫臥床的患者必須使用特制的氣墊床，經(jīng)常換洗床單被罩保持接觸面的干燥衛(wèi)生，護(hù)理人員幫助患者按摩肌肉、經(jīng)常翻動(dòng)身體并且時(shí)常督促患者起身進(jìn)行簡(jiǎn)單的肢節(jié)活動(dòng)，如果患者已經(jīng)出現(xiàn)局部皮膚蒼白、冰涼的情況及時(shí)的采用捏、拿、摩、擦等手法，促進(jìn)局部血運(yùn)、避免褥瘡的發(fā)生和進(jìn)展。同時(shí)，部分截癱患者存在排尿功能障礙需要放置導(dǎo)尿管，由于存在導(dǎo)尿恐懼則選擇減少每日進(jìn)水量，這可能導(dǎo)致膀胱結(jié)石和尿道感染發(fā)生，針對(duì)這種情況護(hù)理人員應(yīng)該認(rèn)真向患者及其家屬解釋，鼓勵(lì)患者保證每日飲水量。

5.飲食調(diào)養(yǎng)護(hù)理

長(zhǎng)期患病的患者不可避免和出現(xiàn)多個(gè)組織、器官功能的減退，為了防止加重其機(jī)體功能的進(jìn)一步衰退，避免給其肝腎代謝功能和胃腸的蠕動(dòng)功能造成更大的負(fù)擔(dān)，飲食調(diào)養(yǎng)在后期護(hù)理中也尤為重要?；颊邞?yīng)該減少對(duì)含有食品添加劑食物的攝入，多吃綠色蔬菜、瓜果和富含優(yōu)質(zhì)蛋白的動(dòng)物肉類，多喝水并且養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，如果出現(xiàn)便秘必須及時(shí)處理、對(duì)于有習(xí)慣性便秘的患者可以再用順時(shí)針繞臍輕揉的辦法促進(jìn)排便。

總而言之，脊椎骨折伴脊髓損傷的患者的康復(fù)護(hù)理十分重要，對(duì)患者的生存率和生活質(zhì)量都有影響，醫(yī)務(wù)人員必須針對(duì)每位患者的不同情況制定個(gè)性化的治療及護(hù)理方案，從而最大限度幫助患者恢復(fù)。