郭宇飛

（臨汾市人民醫(yī)院 山西 臨汾 041000）

從上個(gè)世紀(jì)末開(kāi)始發(fā)現(xiàn)，布魯桿菌病開(kāi)始對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生損害，并因此出現(xiàn)了布魯桿菌病中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染疾病，布魯桿菌病中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染雖然有多種多樣的臨床表現(xiàn)和癥狀，但其臨床癥狀和體征不典型，沒(méi)有特異性，這給布魯桿菌病中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染疾病的臨床診斷增加了不少難度，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)誤診或者漏診的情況，最終延誤患者的最佳救治時(shí)間[1]。為了提高布魯桿菌病中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的臨床診斷效果，本文對(duì)本院于2016年2月—2019年2月期間收治的其中20例布魯桿菌病中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患者進(jìn)行回顧性分析，從而總結(jié)布魯桿菌中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的臨床特征，為其臨床初步診斷提供參考依據(jù)。

1.資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)本院于2016年2月—2019年2月期間收治的其中20例布魯桿菌病中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患者的臨床表現(xiàn)、病原學(xué)、腦脊液檢查結(jié)果等相關(guān)資料進(jìn)行回顧性分析。本次所選的20例布魯桿菌病中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患者均符合《布魯氏菌病診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS269-2007）》中關(guān)于布魯桿菌病中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均經(jīng)過(guò)病原學(xué)檢查、腦脊液檢查等確診；本次所選患者均對(duì)本次臨床實(shí)驗(yàn)研究知情同意；排除合并結(jié)締組織疾病患者，排除血液系統(tǒng)疾病和惡性腫瘤疾病患者；排除其他感染性疾病患者。在本次所選的20例患者中，男16例，女4例，患者的年齡在18～74歲之間，平均年齡為（46.53±4.62）歲。本次臨床實(shí)驗(yàn)研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)研究倫理學(xué)會(huì)的支持。

布魯桿菌病中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的臨床診斷依據(jù)：患者有明確的流行病學(xué)接觸史；存在不同程度的發(fā)熱、乏力、多汗、關(guān)節(jié)疼痛等癥狀；患者出現(xiàn)頭痛、惡心嘔吐、癲癇、意識(shí)障礙、頸項(xiàng)強(qiáng)直、肢體運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)障礙等中樞神經(jīng)損害表現(xiàn)；患者的布魯桿菌病“萊特”血清實(shí)驗(yàn)中的SAT比為1:100以上，患者的腦脊液檢查出現(xiàn)異常改變[2]。

1.2 方法

采用回顧性分析研究方法收集患者的基本資料，包括患者的性別、年齡、患者的牛、養(yǎng)等流行病學(xué)接觸史、患者的日常臨床表現(xiàn)、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，對(duì)患者進(jìn)行腦脊液、顱腦CT、和常規(guī)查體等進(jìn)行相關(guān)資料進(jìn)行收集和分析。

2.結(jié)果

在本次選取的20例患者當(dāng)中，從臨床體征來(lái)看，出現(xiàn)頭痛的有16例，占80.00%；發(fā)熱的有20例，占100%；惡心的有12例，占60%；顱內(nèi)壓增高的有12例，占60%；意識(shí)障礙的有1例，占5%；有16例腦膜刺激征，占80%；有2例出現(xiàn)癲癇，占10%；有3例存在四肢感覺(jué)異常，占15%；有12例存在白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，占60%。經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，在本次20例患者的臨床特征中，發(fā)生率最高的是發(fā)熱、其次是頭痛和腦膜刺激征、再然后是惡心、顱內(nèi)壓增高、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多。

3.結(jié)論

數(shù)據(jù)顯示，目前我國(guó)布魯桿菌病的流行與50和60年代相比，疫區(qū)從牧區(qū)向半農(nóng)半牧區(qū)、農(nóng)區(qū)及城市蔓延。流行的形式以多發(fā)的、分散的點(diǎn)狀流行代替了大規(guī)模的暴發(fā)流行形式。受侵的人群，除職業(yè)人群外，老年、青少年乃至兒童的發(fā)病有增高的趨向。

在已經(jīng)報(bào)道的布魯桿菌病中，中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染包括了腦膜腦炎、脊髓炎、腦膜炎、腦膿腫、腦脊髓膜炎，周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)感染包括了多發(fā)性神經(jīng)根炎、顱神經(jīng)炎和馬尾綜合癥等；截止到目前為止，臨床上對(duì)于布魯桿菌病中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的發(fā)病機(jī)制并沒(méi)有完全明確，但有相關(guān)臨床實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果和文獻(xiàn)資料表明，布魯桿菌會(huì)降低人體抗原提呈細(xì)胞的吞噬能力和抗原提呈能力，延緩細(xì)胞的成熟，對(duì)細(xì)胞凋亡進(jìn)行抑制，減少抗原提呈細(xì)胞因子的釋放，并因此延長(zhǎng)受感染細(xì)胞的生存時(shí)間，從而增加中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的發(fā)生幾率[3]。

從上述結(jié)果中可以明顯的看出，布魯桿菌病中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患者中出現(xiàn)頭痛、發(fā)熱、惡心、顱內(nèi)壓增高、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多等概率偏高，基本上的患者都存在發(fā)熱、頭痛、惡心、腦膜刺激征、顱內(nèi)壓增高和白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多等臨床特征，其中還有少數(shù)患者存在不同程度的癲癇、四肢感覺(jué)異常和意識(shí)障礙等情況，與同類(lèi)研究中關(guān)于布魯桿菌病中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷臨床特點(diǎn)的分析總結(jié)結(jié)果基本一致，具有一定的臨床參考價(jià)值。

目前治療合并腦膜炎或心內(nèi)膜炎布魯菌病多應(yīng)用多西環(huán)素聯(lián)合鏈霉素、SMZ/TMP及利福平中任2種藥物，療程8周以上。多數(shù)應(yīng)結(jié)合手術(shù)治療，尤其在人工瓣膜感染或發(fā)生充血性心力衰竭、瓣膜損壞、膿腫形成等并發(fā)癥時(shí)，需及時(shí)進(jìn)行瓣膜置換等手術(shù)治療。

綜上，布魯桿菌病中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患者存在發(fā)熱、頭痛、惡心、腦膜刺激征、顱內(nèi)壓增高和白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多等臨床特征，且大部分布魯桿菌病中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患者均存在上述臨床體征，因此，可以通過(guò)上述相關(guān)臨床體征對(duì)布魯桿菌病中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患者進(jìn)行初步診斷。