王毅

（武漢市武東醫(yī)院 湖北 武漢 430084）

宮腔內(nèi)胚胎殘留的造成因素較多，許多患者要接受再次清宮處理，比如稽留流產(chǎn)患者，其需要接受大約2～3次的清宮處理。清宮術(shù)會對女性的子宮內(nèi)膜咋成較大的損傷，并會導(dǎo)致患者出現(xiàn)宮內(nèi)感染的風(fēng)險增加，覃睿等[1]指出清宮術(shù)會增加女性不孕和宮腔粘連的幾率，并會對女性的身體健康造成很大的影響。本次研究中選擇62例患者為對象，回顧性分析62例患者的臨床情況，對其臨床特點進行總結(jié)。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取的62例患者病情均通過影像學(xué)檢查證實宮內(nèi)胚胎殘留，臨床資料源自我院2017年1月—2018年12月收治的宮內(nèi)胚胎殘留患者，62例患者年齡21～37歲、平均（30.5±2.3）歲，病程38～96d、平均（53.6±2.4）d，稽留流產(chǎn)29例、藥物流產(chǎn)14例、人工流產(chǎn)11例、產(chǎn)后13例（孕中期引產(chǎn)9例和足月產(chǎn)后4例）、人工胎盤剝離6例；62例患者的血人絨毛膜促性腺激素在20～750IU/L之間，患者均在術(shù)前服用抗生素，監(jiān)測血象恢復(fù)正常后進行宮腔鏡手術(shù)，并讓患者連續(xù)服用3d的結(jié)合雌激素片。

1.2 方法

選取的62例患者均采用硬膜外麻醉，用電視腹腔鏡給患者治療，以5%的葡萄糖液給患者膨?qū)m，通過宮腔鏡探查并定位患者的殘留物具體情況，殘留物較小和疏松時，經(jīng)宮腔鏡給患者進行電切環(huán)搔刮出殘留物，殘留物較大和質(zhì)地較硬或者宮腔粘連，經(jīng)卵圓鉗鉗夾處理殘留物，嚴重時給患者進行電切割；術(shù)后用宮腔鏡詳細觀察患者宮腔內(nèi)有無殘留的組織，隨后將標本送去進行病理檢測，給患者常規(guī)抗感染、催產(chǎn)素。

1.3 觀察指標

觀察62例患者的宮腔內(nèi)胚胎殘留情況，包括顏色、質(zhì)地、位置和有無組織粘連、手術(shù)狀況及手術(shù)時間與術(shù)中出血量，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生和陰道出血以及月經(jīng)與血人絨毛膜促性腺激素水平等方面情況。

2.結(jié)果

62例患者宮腔內(nèi)胚胎殘留情況：患者殘留的胚胎組織在宮腔鏡下表現(xiàn)為陳舊性暗紅色或者灰黃色，質(zhì)地較硬，大都和宮腔粘連，附著在宮底或者子宮下段內(nèi)口附近的位置，有患者的殘留物表面伴有纖維素樣組織，7例患者見白色胎骨，發(fā)現(xiàn)淺表進入子宮肌層。8例患者有粉紅色膜狀粘連的狀況，子宮不全縱膈有6例。62例患者的殘留物經(jīng)宮腔鏡一次性取出，34例患者的殘留物直視下取出，9例患者的殘留物通過電切割取出，其余的患者采用卵圓鉗鉗夾、清宮術(shù)處理，合并組織粘連的患者進行宮腔鏡下分離，子宮不全縱膈患者通過超監(jiān)視進行針狀電極切開。62例患者的手術(shù)操作都順利完成，手術(shù)時間在13～23min、平均（15.3±2.5）min，術(shù)中出血10～14ml、平均（13.0±2.4）ml，術(shù)后患者未見出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，陰道出血在7d內(nèi)干凈，28～42d內(nèi)患者的月經(jīng)已經(jīng)恢復(fù)，血人絨毛膜促性腺激素在30d內(nèi)恢復(fù)到正常水平。

3.討論

宮內(nèi)胚胎殘留的患者會伴有陰道流血淋漓不凈的問題，患者長此以往便會導(dǎo)致女性發(fā)生不同程度的貧血，甚至造成宮腔粘連而致使其出現(xiàn)輸卵管堵塞，從而導(dǎo)致患者不孕。目前，臨床上常選擇清宮術(shù)治療宮內(nèi)胚胎組織殘留，但常規(guī)清宮術(shù)實施過程中，醫(yī)生大都是根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗處理殘留的胚胎，而此種操作的盲目性較大，極易對患者的子宮腔造成較大的損傷[2]。雖然腹部超聲引導(dǎo)下能夠有效清宮，也提高了手術(shù)成功率，但宮腔鏡下清宮更加直觀和準確，同時宮腔鏡更加微創(chuàng)和徹底[3]。

本次研究結(jié)果顯示，宮腔鏡能夠清晰觀察和確定宮腔內(nèi)的胚胎殘留，使殘留的胚胎一次性清除，對患者的宮腔組織損傷較輕，除了手術(shù)時間短的同時，患者的術(shù)中出血量較少，術(shù)后亦未見患者出現(xiàn)并發(fā)癥，月經(jīng)在28～42d內(nèi)恢復(fù)正常。手術(shù)的過程中患者子宮內(nèi)的實際情況可以清除的讓醫(yī)生觀察到，包括殘留組織的位置和性質(zhì)及其大小、形態(tài)等，同時對發(fā)生粘連的致密致硬組織也能清晰的觀察，準確的將其定位和切除，并不會給殘留胚胎的附著部位造成較大的損傷[4]。由于宮腔鏡能夠有效避免手術(shù)操作對患者子宮內(nèi)膜的損傷，所以減少了患者術(shù)后出現(xiàn)宮腔粘連的風(fēng)險，需要生育的女性接受度很高[5]。

綜上所述，宮腔鏡下治療宮內(nèi)胚胎殘留的效果顯著，操作安全，值得應(yīng)用。