周敏 石守印 衛(wèi)宵青 張莉 汪永新（通訊作者）

（1 新疆生產(chǎn)建設兵團醫(yī)院 新疆 烏魯木齊 830000）

（2 新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院 新疆 烏魯木齊 830001）

（3 新疆醫(yī)科大學附屬第一臨床醫(yī)院 新疆 烏魯木齊 830000）

椎動脈起始部變異相關統(tǒng)計顯示變異率占15%左右，其中5%椎動脈直接起始于主動脈弓，且狹窄發(fā)生率明顯高于正常走形的椎動脈。本文旨在通過病例椎動脈起始部異常伴狹窄的保守治療效果，為臨床治療椎動脈起始部異常伴狹窄方法提供參考。

1.資料與方法

1.1 一般資料

于2009年5月—2018年10月，在我院就診及住院病人200例均因椎基底動脈供血不足而發(fā)病，主要表現(xiàn)為發(fā)作性頭昏、眩暈、共濟失調(diào)、猝倒，言語不清、一過性黑矇、血管性頭痛。發(fā)病時所有患者都進行頭頸MRA影像學檢查，其中所有檢查結果中發(fā)現(xiàn)34例單側(cè)椎動脈起始部變異并合并狹窄；5例雙側(cè)椎動脈起始部異常并狹窄，4例左側(cè)椎動脈缺如，2例右側(cè)椎動脈缺如。50例雙側(cè)椎動脈走形正常合并狹窄，28例左側(cè)椎動脈狹窄22例右側(cè)椎動脈狹窄，共200例椎動脈狹窄患者。男性105例，女95例，年齡分布在45～75歲，平均年齡60歲。

1.2 方法

1.2.1 按照椎動脈走形是否變異將對象分成兩組，一組為起始部走形異常者50例，一組為起始部走形正常者150例。兩組入院后均行相同藥物治療方案。14天出院，所有患者在規(guī)范基礎病治療情況下，口服阿司匹林片100mg 1個月，進行一年，兩年隨訪觀察。

1.2.2 入院后MRA影像檢查時間 均在發(fā)病3天內(nèi)。

1.2.3 MRI檢查 入選者均采用GE公司Signa3.0TMRI成像儀，8通道頭頸正交線圈，行高分辨MRI檢查，先行二維時間飛躍法磁共振血管掃描。

1.2.4 影像圖形分析 由頭頸MRA工作5年以上的影像技師兩人，采用雙盲法，閱MRA片，并書寫報告。

1.2.5 狹窄的診斷判定 按北美癥狀性頸動脈內(nèi)膜切除實驗法狹窄率=（血管內(nèi)徑—最窄處內(nèi)徑）/血管內(nèi)徑。確定血管狹窄程度。

2.結果

第一年第二年隨訪MRA結果與第一次發(fā)病MRA結果比較。

2.1 一年隨訪結果

椎動脈走形正常組狹窄程度加重30例，狹窄程度未加重120例。椎動脈走形異常組20例狹窄程度加重，30例未加重。椎動脈走形正常狹窄狹窄程度加重陽性率20%，椎動脈走形異常狹窄狹窄程度加重陽性率40% ，椎動脈走形異常狹窄程度加重陽性率高，兩組差異顯著，P＜0.05。

2.2 兩年隨訪結果

椎動脈走形正常狹窄程度加重40例，狹窄程度未加重110例椎動脈走形異常組35例加重15例未加重；椎動脈走形正常組狹窄程度加重陽性率26.67%椎動脈走形正異常狹窄狹窄程度加重陽性率70%，椎動脈走形異常狹窄程度加重陽性率高，狹窄進展速度快，兩組差異顯著，P＜0.05。

3.討論

椎-基底動脈粥樣硬化引起的血管狹窄是后循環(huán)缺血性引起的顱內(nèi)血管病變的重要病因，臨床病例中發(fā)現(xiàn)無癥狀的椎動脈粥樣硬化的患者，每年腦卒中發(fā)病率也極不相同，發(fā)生率自1%～2%至13%[1]。這一點與本文結果相同，以往對椎動脈狹窄50%～70%不主張行血管內(nèi)支架成形術，藥物保守治療可明顯緩解臨床癥狀，經(jīng)近幾年臨床觀察及隨訪發(fā)現(xiàn)藥物治療遠期效果差。

椎動脈為鎖骨下動脈的第一分支，走行較長。椎-基底動脈走形變異相關文獻顯示椎動脈走形變異最常見類型為起始部變異，其他變異以椎動脈的數(shù)量，管徑，分支。起始部走形變異，其中5.2%左側(cè)椎動脈走形起源于左鎖骨下動脈與左頸總動脈之間的主動脈弓上，而國外病例相關文獻顯示，2.4%～5.8%左椎動脈直接起自于主動脈弓[2]；正常情況下成人左右兩側(cè)椎動脈的動脈壓力大致相同，血管內(nèi)徑大約2mm，兩側(cè)內(nèi)徑相差不不大。正常情況下椎動脈從C3橫突以下走形平直并垂直自然彎曲上行。當椎基底動脈粥樣硬化導致狹窄使遠端血流明顯減少，導致后循環(huán)腦灌注不足，引起相應的發(fā)作性頭昏、眩暈、共濟失調(diào)、猝倒，言語不清、一過性黑矇、血管性頭痛等臨床癥狀。椎動脈走形異常的患兒，成年后發(fā)生動脈粥樣硬化的概率較高，而且常伴有椎動脈血管內(nèi)徑細小。

將臨床病例中所有有發(fā)作性頭昏、眩暈、共濟失調(diào)、猝倒，言語不清、一過性黑矇、血管性頭痛癥狀并3天內(nèi)通過MRA證實有狹窄的患者，既往體健并未口服相應降血脂，抗凝等藥物治療，排除部分患者因其他基礎疾病，在幾年前服用過降血脂及抗凝藥物，此因素可能影響臨床結果，但是考慮到患者并沒有長期口服上述相應藥物，暫且可以排除影響因素。

結果顯示，椎動脈走形異常更容易形成狹窄，且狹窄在50%～70%時藥物治療遠期效果差，建議局部手術干預。