薛燕雄

（廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院眼科 廣西 南寧 530021）

玻璃體切除手術(shù)（pars plana vitrectomy，PPV)從Machemer等[1]首次報(bào)道以來，發(fā)展至今已經(jīng)成為臨床治療玻璃體視網(wǎng)膜病變的最重要手段。胡晉平等[2]提出眼科圍手術(shù)期的護(hù)理直接影響手術(shù)中患者的配合程度和手術(shù)效果。因此本文將從手術(shù)室護(hù)士角度，從術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后訪視護(hù)理方面對(duì)局麻微創(chuàng)PPV手術(shù)護(hù)理現(xiàn)狀進(jìn)行綜述如下。

1.術(shù)前護(hù)理

1.1 術(shù)前訪視

術(shù)前1d手術(shù)室護(hù)士到病房查看患者病歷，了解病情及術(shù)前準(zhǔn)備進(jìn)度，根據(jù)病人的接受程度，利用成功病例做示范、配合圖片，小冊(cè)子等方法，通俗易懂的向患者介紹手術(shù)室的環(huán)境、手術(shù)大概過程、麻醉方法、術(shù)中疼痛狀況，指導(dǎo)局麻患者術(shù)晨早餐不宜過飽，防止術(shù)中牽拉眼肌引起惡心嘔吐。提醒患者進(jìn)入手術(shù)室前取下貴重飾品和活動(dòng)性義齒。

1.2 體位訓(xùn)練

PPV手術(shù)患者術(shù)中根據(jù)病情需行玻璃體腔注氣或硅油注入，術(shù)后有特殊體位要求，耐心向患者解釋術(shù)后采取的體位重要性，指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)后體位預(yù)體驗(yàn)。同時(shí)告知患者術(shù)中體位是仰臥位，術(shù)前模擬手術(shù)情景[3-4]用干毛巾捂蓋口鼻進(jìn)行三十分鐘呼吸訓(xùn)練，有助于術(shù)中及時(shí)調(diào)整護(hù)理及心理狀態(tài)[5]。利于減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)。

1.3 環(huán)境準(zhǔn)備

手術(shù)室內(nèi)的溫度保持在22℃左右，濕度在45～60%之間。嚴(yán)格控制手術(shù)人員及參觀人員數(shù)，手術(shù)室內(nèi)的空氣細(xì)菌監(jiān)測(cè)必須達(dá)到相關(guān)規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，無菌物品嚴(yán)格監(jiān)測(cè)，并做好登記。

1.4 患者準(zhǔn)備

協(xié)助患者完善術(shù)前檢查，術(shù)前1d常規(guī)沖洗淚道和術(shù)晨用0.005%～0.1%的安多福消毒液清洗結(jié)膜囊，并檢查淚道和結(jié)膜情況。術(shù)前1h充分散瞳，對(duì)糖尿病或外傷的患者應(yīng)提前散瞳。

1.5 藥物準(zhǔn)備

0.75 %布比卡因、2%利多卡因、頭孢他啶注射液、地塞米松注射液、復(fù)方托吡卡胺滴眼液，復(fù)方氯化鈉注射液、腎上腺素注射液，重水、硅油，典必殊眼藥膏和阿托品眼藥膏。

1.6 機(jī)器準(zhǔn)備

連接玻切機(jī)、顯微鏡、激光儀電源并進(jìn)行調(diào)試，按照術(shù)者的習(xí)慣調(diào)整合適的瞳距、放大倍數(shù)、亮度，啟動(dòng)玻切機(jī)、合理放置好腳踏。

1.7 PPV手術(shù)開臺(tái)用物

PPV手術(shù)包、PPV手術(shù)貴重精密器械（內(nèi)界膜鑷、廣角鏡、黃斑鏡和眼科顯微器械）和一次性耗品（玻切頭、鞏膜刀、灌注頭、導(dǎo)光纖維、移液手柄、鞏膜釘、氣液交換管、激光纖維、眼內(nèi)電凝和注射器等）。

2.術(shù)中護(hù)理

2.1 陪同患者入室后，協(xié)助患者取仰臥位，雙手置于身體兩側(cè)，頭下墊一薄海綿圈，胸部位置擺放托盤支架，曾鳳美等[6]認(rèn)為高于患者胸部10cm左右有利于呼吸。護(hù)士和手術(shù)醫(yī)生共同核對(duì)患者手腕帶信息、床號(hào)、姓名、住院號(hào)、年齡、眼別、麻醉方式及手中用藥，詢問患者有無藥物過敏史及其他疾病史。給予患者術(shù)眼滴復(fù)方托吡卡胺滴眼液及表面麻醉滴眼液3次。詢問患者愛好播放背景音[7]。給予低流量氧氣吸入、心電監(jiān)護(hù)及血氧飽和度監(jiān)測(cè)。觀察患者肢體反應(yīng)，及時(shí)詢問有無頭暈、頭痛、惡心癥狀，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告手術(shù)醫(yī)師，對(duì)于特別緊張的病人進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌矒幔兆』颊叩氖?，指?dǎo)其深呼吸等。研究[8-10]報(bào)道配合輔巾支架和面罩/鼻導(dǎo)管吸氧讓患者做張口呼吸操[11]可提高眼科局麻患者手術(shù)配合依從性。

2.2 巡回護(hù)士手術(shù)前嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，實(shí)行“暫停瞬間”，進(jìn)行手術(shù)安全核查，方可開始手術(shù)[12]。巡回護(hù)士要掌握玻切機(jī)的參數(shù)，管道正確連接，術(shù)中注意觀察液體和集液盒，避免灌注液流盡、集液盒廢液過滿影響手術(shù)。根據(jù)術(shù)者醫(yī)囑調(diào)整眼壓參數(shù)。手術(shù)過程密切觀察患者的各項(xiàng)生命體征。各項(xiàng)操作要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)規(guī)程，防止眼內(nèi)感染。

2.3 術(shù)畢再次詢問患者有無頭暈、頭痛、胸悶、眼疼癥狀，用典必殊眼藥膏涂患者患眼，無菌紗布覆蓋，加眼罩?；颊咝g(shù)中仰臥時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)后應(yīng)協(xié)助患者緩慢坐起，與醫(yī)生一起教會(huì)病人術(shù)后體位。用輪椅或平車護(hù)送患者回病房，途中防止患者跌倒。向患者及家屬交待注意事項(xiàng)，與責(zé)任護(hù)士交班，再次按醫(yī)囑指導(dǎo)患者及家屬術(shù)后特殊體位，囑患者盡量減少頭部及眼球運(yùn)動(dòng)，避免發(fā)生并發(fā)癥。

3.術(shù)后訪視

術(shù)后1d，手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行術(shù)后訪視，有效的術(shù)后訪視有助于提高手術(shù)效果，促進(jìn)康復(fù)。

3.1 術(shù)眼護(hù)理

告知患者保持術(shù)眼敷料清潔干燥，術(shù)后測(cè)眼壓不會(huì)影響傷口，滴眼藥時(shí)動(dòng)作輕柔，用棉簽輕拉下瞼，禁止按壓眼球，以免引起切口出血或裂開。

3.2 特殊體位護(hù)理

PPV術(shù)+硅油填充術(shù)的患者，術(shù)后24h是患者執(zhí)行特殊體位的關(guān)鍵，告知患者在進(jìn)餐、走路時(shí)采用坐位頭低位或行走頭低位，保持面部和地面平行的體位，需要持續(xù)7～21d。指導(dǎo)患者每2h變換體位1次，可以依次變換俯臥面向下、向健側(cè)眼側(cè)臥面部朝下位、坐位頭低位和行走頭低位，盡量減少單一特殊體位。一旦臨床手術(shù)以后引發(fā)眼內(nèi)出血，應(yīng)一定要避免平臥體位，采取半臥體位[13]。

3.3 飲食護(hù)理

術(shù)后宜清淡易消化的半流質(zhì)或普食，保持大便通暢；忌辛辣刺激性食物，禁煙酒、避免過量食奶制品，以防腹脹。

3.4 高眼壓的護(hù)理

術(shù)后多與患者及家屬溝通交流，觀察術(shù)眼敷料有無松動(dòng)、移位、脫落，協(xié)助醫(yī)生觀察術(shù)眼有無出血、疼痛、玻璃體積血情況，文獻(xiàn)報(bào)道[14]23G玻璃體切割術(shù)后早期高眼壓的發(fā)生率為28.8%，如患者出現(xiàn)頭痛、眼痛、惡心、嘔吐癥狀時(shí)可能是眼壓高，病情允許的可先給患者測(cè)眼壓，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，給予處理[15]。同時(shí)安慰患者并教會(huì)患者分散注意力的方法，如聽音樂或冥想。

4.結(jié)語

綜上所述，PPV手術(shù)是玻璃體視網(wǎng)膜疾病的重要治療手段。手術(shù)室護(hù)理從單純的手術(shù)室內(nèi)工作擴(kuò)展至術(shù)前訪視，術(shù)中護(hù)理及配合，術(shù)后隨訪三個(gè)方面。通過圍手術(shù)期的護(hù)理，改變和更新護(hù)理理念，積極開展各項(xiàng)有針對(duì)性的護(hù)理措施，不斷提高護(hù)理質(zhì)量，并使護(hù)士看到自身的不足，從而激發(fā)學(xué)習(xí)的熱情，加強(qiáng)學(xué)習(xí)，使手術(shù)室護(hù)士的整體素質(zhì)得到提高，更好的為病人提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術(shù)成功率。