朱洪艷 尹建華（通訊作者） 楊曉云

（奉節(jié)縣中醫(yī)院 重慶 404699）

腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有損傷小、痛苦少、住院時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快的特點(diǎn)，隨著腹腔鏡技術(shù)的成熟及開(kāi)展，逐漸替代了開(kāi)腹膽囊切除術(shù)，深受患者歡迎及認(rèn)可，成為治療膽囊良性病變的首選方法[1]。隨著外科微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，護(hù)理研究也隨之增多，現(xiàn)將腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護(hù)理研究進(jìn)展綜述如下。

1.圍手術(shù)期快速康復(fù)護(hù)理

快速康復(fù)護(hù)理作為一種新興的護(hù)理手段，肯定擁有一定的優(yōu)勢(shì)，原因在于該方法將多種具有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的護(hù)理方法進(jìn)行了整理總結(jié)，還將最為先進(jìn)的麻醉及外科方法融合進(jìn)去進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，護(hù)理理念極為先進(jìn)，已經(jīng)被大量的應(yīng)用在臨床的圍手術(shù)期護(hù)理中，已廣泛應(yīng)用于臨床泌尿、肝膽等其他外科手術(shù)中，目前，其優(yōu)秀的護(hù)理效果得到了廣泛的推崇[2]。

1.1 術(shù)前護(hù)理

1.1.1 術(shù)前宣教及針對(duì)性心理護(hù)理 向患者及家屬講解腹腔鏡手術(shù)操作步驟、注意事項(xiàng)及術(shù)后不良反應(yīng)等，將患者對(duì)疾病的恐懼以及產(chǎn)生的緊張等不良的心理應(yīng)激情況進(jìn)行大量的消除，還可通過(guò)醫(yī)患、護(hù)患甚至患患之間進(jìn)行溝通交流，使患者對(duì)術(shù)后預(yù)后的信心增加。

1.1.2 術(shù)前飲食及胃腸道準(zhǔn)備 患者在圍手術(shù)期會(huì)消耗比較多的能量，所以，應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，多食用一些高熱量、高維生素、高蛋白的食物，確保能量攝入充足。腸道準(zhǔn)備工作不需要過(guò)于嚴(yán)格，我們只需要保證患者的腸內(nèi)容物不能夠?qū)κ中g(shù)產(chǎn)生明顯的影響。術(shù)前1d，患者在用晚餐時(shí)，主要食用半流質(zhì)飲食，術(shù)前不禁食，在術(shù)前8h，指導(dǎo)患者服用溫?zé)?00ml 10%葡萄糖注射液，在術(shù)前2h，指導(dǎo)患者飲用溫?zé)?50ml 10%葡萄糖注射液，將患者的腸道進(jìn)行清洗。

1.2 術(shù)中護(hù)理

手術(shù)過(guò)程中實(shí)施保溫護(hù)理，降低溫度波動(dòng)對(duì)手術(shù)影響，控制手術(shù)室溫度在22.0～26.0℃，濕度在50.0%～60.0%，通過(guò)電熱毯維持手術(shù)臺(tái)的溫度，將溫度控制在37.5℃左右，將裸露在外的面積盡可能地減少，使用電子加溫儀將輸入液體進(jìn)行保溫，腹腔沖洗液加溫至37℃[3,4,6]。

1.3 術(shù)后護(hù)理

1.3.1 飲食護(hù)理 術(shù)后清醒給予咀嚼口香糖刺激增加唾液分泌、有效刺激膽囊、胰腺分泌，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。術(shù)后早期恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食，6h食用流質(zhì)飲食，第2天飲食半流質(zhì)飲食，之后逐漸恢復(fù)正常飲食。

1.3.2 早期康復(fù)護(hù)理 患者在麻醉效果消失，蘇醒進(jìn)入病房后，可以調(diào)整體位，直至最舒適為止，護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行四肢活動(dòng)訓(xùn)練和床上翻身的指導(dǎo)，術(shù)后6h下床，第1天活動(dòng)4～5次，以后逐漸增加離床次數(shù)和時(shí)間。

1.3.3 限制輸液及疼痛護(hù)理 按照尿量的產(chǎn)生調(diào)整補(bǔ)液的量，24h補(bǔ)液量應(yīng)該低于2000ml。在手術(shù)之后，如果出現(xiàn)疼痛情況，可以通過(guò)多聽(tīng)音樂(lè)、醫(yī)患聊天、看電視等方式轉(zhuǎn)移患者的注意力。不要過(guò)多的使用阿片類(lèi)藥物。

2.臨床護(hù)理路徑

臨床護(hù)理路徑（CNP）是針對(duì)特定的患者群體，以時(shí)間為橫軸，以入院指導(dǎo)、接診時(shí)診斷、檢查、用藥、治療、護(hù)理、飲食指導(dǎo)、活動(dòng)、健康教育、出院計(jì)劃等理想護(hù)理手段為縱軸，制成一個(gè)日程計(jì)劃表，有計(jì)劃、有預(yù)見(jiàn)性為患者實(shí)施治療和護(hù)理。同時(shí)患者亦能清楚地了解針對(duì)自己的護(hù)理計(jì)劃目標(biāo)，主動(dòng)地參與護(hù)理的全過(guò)程，護(hù)患之間的關(guān)系越好，越能夠提升護(hù)理質(zhì)量。

2.1 指定路徑

將臨床護(hù)理路徑護(hù)理小組進(jìn)行建立將患者當(dāng)作護(hù)理的中心，將臨床護(hù)理路徑方案以及流程表進(jìn)行制定。

2.2 評(píng)析改進(jìn)路徑

實(shí)施臨床路徑的同時(shí)，不斷觀(guān)察患者的臨床情況，在進(jìn)行不斷地改進(jìn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)解決問(wèn)題。

3.中醫(yī)護(hù)理

3.1 肩背部疼痛的中醫(yī)護(hù)理

3.1.1 拔罐護(hù)理 孫彩艷[3]等將拔罐護(hù)理應(yīng)用于LC術(shù)后，結(jié)果顯示腹腔鏡膽囊切除術(shù)后肩背部疼痛用拔罐療法可以取得立竿見(jiàn)影的療效。

3.1.2 耳穴埋豆 嚴(yán)海珠[4]對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后半小時(shí)內(nèi)在其肩穴、耳大神經(jīng)點(diǎn)、皮質(zhì)下、神門(mén)穴上進(jìn)行耳穴埋豆并在所選穴位上貼上磁療貼。能有效緩解腹腔鏡膽囊切除術(shù)后頸肩部的疼痛。

3.2 促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)的中醫(yī)護(hù)理

3.2.1 耳穴壓豆 宋莉彰[5]等在術(shù)后1～3天在患者的三焦、交感穴進(jìn)行耳穴貼壓。

3.2.2 穴位按摩 張春利[6]等選擇足三里、合谷等穴位，通過(guò)拇指使用揉、點(diǎn)等方式刺激穴位，根據(jù)患者耐受性調(diào)整按摩力度。20～30min/次，2次/天。均得出穴位按摩能縮短腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排氣時(shí)間和排便時(shí)間。

4.結(jié)語(yǔ)

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術(shù)為目前治療膽囊良性疾病的首選術(shù)式，針對(duì)這類(lèi)患者的護(hù)理研究也日趨增多，其中快速康復(fù)護(hù)理、臨床護(hù)理路徑以及舒適護(hù)理為目前研究的熱點(diǎn)，中醫(yī)護(hù)理措施在術(shù)后康復(fù)效果顯而易見(jiàn)。腹腔鏡膽囊切除術(shù)后胃腸功能紊亂及肩背部疼痛是影響患者康復(fù)和舒適的兩大主要原因，而西醫(yī)主要采用灌腸、置胃管等方式防治術(shù)后胃腸脹氣，明顯增加患者的不適，且患者不易接受，中醫(yī)護(hù)理措施對(duì)促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)已經(jīng)得到證實(shí)，但未形成統(tǒng)一的規(guī)范，肩背部疼痛目前主要采用藥物緩解，存在一定的副作用，中醫(yī)護(hù)理措施緩解肩背部疼痛值得進(jìn)一步研究。