陳付艷 陳玲

（1 天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸科 天津 300193）

（2 國(guó)家針灸臨床醫(yī)學(xué)研究中心 天津 300193）

（3 天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院針灸科 天津 300120）

阿爾茨海默氏癥（Alzheimer's disease，AD）即老年癡呆，是一種好發(fā)于老年人的慢性神經(jīng)退行性病變；癥狀主要有進(jìn)行性的記憶、意識(shí)、語(yǔ)言、情緒、認(rèn)知及行為障礙等，嚴(yán)重影響患者身心健康。AD機(jī)制目前尚未完全闡明，中醫(yī)認(rèn)為AD屬“癡呆”、“健忘”、“心癡”、“失智”的范疇，屬本虛標(biāo)實(shí)證，治療以生津補(bǔ)氣、活血化瘀、扶正固本為主；近年來(lái)已有研究發(fā)現(xiàn)針灸在延緩腦衰老、改善癡呆癥狀等方面療效顯著。本文就針灸治療AD的文獻(xiàn)進(jìn)行綜述如下。

1.體針治療

體針刺法是一種基本的針灸療法，臨床應(yīng)用最早也較廣，人體多處穴位均可進(jìn)行針刺治療；且該法補(bǔ)泄手法靈活，可靈活對(duì)刺激量進(jìn)行調(diào)控，只要合理選穴，手法得當(dāng)均可達(dá)到預(yù)期效果。孫長(zhǎng)旺[1]采用針刺四神穴（配穴為大椎、風(fēng)池、關(guān)元、天樞、血海、足三里、三陰交等）配以中藥治療AD患者，總有效率高達(dá)95%以上。董洪濤等[2]將AD患者分別采用心理治療、哈伯因治療及針刺（選穴：百會(huì)、內(nèi)關(guān)、神門、腎俞、大椎、三陰交、風(fēng)池、豐隆、太溪、太沖、足三里，穴位選擇按癥狀加減）治療3個(gè)月發(fā)現(xiàn)，針刺組記憶、智能及生活能力提升均顯著優(yōu)于其他兩組。李心沁等[3]在藥物治療基礎(chǔ)上采用針刺百會(huì)、神道、神門、靈臺(tái)、至陽(yáng)、心俞、肝俞、脾俞、腎俞等穴位可顯著改善AD患者睡眠質(zhì)量，總有效率高達(dá)90%。近年來(lái)研究更傾向于治療機(jī)理。黃東挺等[4]采用于氏頭部腧穴分區(qū)法-七區(qū)分法進(jìn)行選穴及針刺，結(jié)果顯示與AD模型大鼠比較，經(jīng)針刺的AD模型大鼠學(xué)習(xí)記憶能力及海馬區(qū)乙酰膽堿水平均明顯提高。徐秋玲等[5]采用電針AD大鼠“百會(huì)”-“四神聰”穴，連續(xù)治療10d后發(fā)現(xiàn)，與模型組比較，電針組大鼠逃避潛伏期及學(xué)習(xí)記憶能力均得到顯著改善。李東紅等[6]采用針刺AD大鼠雙合谷、雙太沖穴發(fā)現(xiàn)，與模型組比較，針刺組大鼠學(xué)習(xí)記憶能力及活性氧清除能力均顯著提升。

2.灸法治療

“針?biāo)粸?，灸之所宜”，我?guó)學(xué)者認(rèn)為“針貴疾，灸貴穩(wěn)”。灸法可將艾葉等燃燒產(chǎn)生的熱力通過(guò)穴位深入體內(nèi)，達(dá)到調(diào)和氣血、溫通經(jīng)絡(luò)、扶正祛邪等功效。李熙[7]研究發(fā)現(xiàn)，逆灸AD模型大鼠“百會(huì)”、“腎俞”、“足三里”可顯著改善其記憶功能及海馬神經(jīng)細(xì)胞的超微結(jié)構(gòu)退變。劉勇前等[8]研究發(fā)現(xiàn)，艾灸百會(huì)穴配合八仙益智粥治療AD患者，其治療總有效率高達(dá)85.7%，顯著高于單純西藥治療組（63.3%）。王述菊等[9]研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)AD模型大鼠“腎俞”、“足三里”、“百會(huì)”穴進(jìn)行艾灸，其海馬CA1區(qū)神經(jīng)細(xì)胞水腫明顯減輕，內(nèi)質(zhì)網(wǎng)擴(kuò)張明顯改善，線粒體腫脹明顯減輕。李熙等[10]研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)AD模型大鼠"百會(huì)"、"腎俞"、"足三里"實(shí)施艾灸可通過(guò)增加海馬CA1區(qū)腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子及其受體的表達(dá)來(lái)改善腦內(nèi)神經(jīng)元的損傷。

3.針灸治療

梅靜等[11]采用針刺百會(huì)、四神聰、大椎、關(guān)元穴，同時(shí)配合隔姜灸關(guān)元穴4壯，結(jié)果顯示，病程小于一年者治療顯效率高達(dá)79.0%，說(shuō)明盡早治療可顯著提升患者療效。朱昱悅[12]采用頭皮針聯(lián)合溫針灸四肢穴位治療AD，針刺百會(huì)及四神聰穴，配合溫針灸懸鐘、大鐘、太溪及足三里2壯，治療3個(gè)月總有效率為95.5%，顯著高于純西藥治療組的75%。張虹巖[13]采用傳統(tǒng)針刺（涌泉穴、神庭、四神聰、百會(huì)、太溪、印堂、腎俞、懸鐘）結(jié)合溫針灸涌泉穴治療4個(gè)月后針刺聯(lián)合溫針灸組患者認(rèn)知能力及日常生活能力提升均顯著高于單純針刺組。朱才豐等[14]分別采用單純西藥及溫針灸（針刺百會(huì)穴，艾灸大椎、風(fēng)府倆穴）治療遺忘型認(rèn)知障礙患者，治療2個(gè)月后溫針灸組患者M(jìn)MSE、MoCA、SDSVD得分均顯著優(yōu)于對(duì)照組。崔麗等[15]對(duì)AD模型大鼠分別采用單純針刺、單純艾灸及針刺聯(lián)合艾灸治療，結(jié)果顯示三組大鼠學(xué)習(xí)及記憶功能均得到顯著改善，且針刺聯(lián)合艾灸治療組改善情況最優(yōu)；三組大鼠海馬區(qū)SOD活性均顯著增強(qiáng)，NOS活性均顯著降低，且針刺聯(lián)合艾灸治療組顯著優(yōu)于單純組；提示針刺聯(lián)合艾灸治療AD效果更優(yōu)，且可能的途徑為提升機(jī)體活性氧自由基清除能力。羅磊等[16]對(duì)AD模型大鼠采用針刺及艾灸百會(huì)和腎俞兩個(gè)穴位處理，共處理二周，結(jié)果顯示，針灸治療可通過(guò)有效抑制AD模型大鼠Aβ-結(jié)合性乙醇脫氫酶蛋白的表達(dá)，同時(shí)上調(diào)細(xì)胞色素氧化酶Ⅳ活性來(lái)改善AD大鼠線粒體功能障礙；為該病在病理研究及臨床治療和預(yù)防提供了新的思路。陳付艷等[17]研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)快速老化癡呆鼠采用“三焦針?lè)ā贬槾屉?、中脘、氣海、血海（雙側(cè)）、足三里，結(jié)果顯示，“三焦針?lè)ā笨娠@著改善空間學(xué)習(xí)記憶的獲取能力。

4.討論

針灸是中醫(yī)的傳統(tǒng)療法，其療效已經(jīng)得到公認(rèn)，且副作用小，目前應(yīng)用較廣；具有很大的開發(fā)、應(yīng)用及推廣空間；目前針灸治療AD的療效有目共睹，但其機(jī)制還不明確，雖有很多研究致力于其作用機(jī)制研究，但目前仍無(wú)完整、完善的結(jié)論；阻礙針灸用于治療AD的推廣。

筆者認(rèn)為三焦是氣血精微化生之源、儲(chǔ)存之所、運(yùn)行之道，而線粒體則是機(jī)體ATP產(chǎn)生、儲(chǔ)存的場(chǎng)所；因此，線粒體及三焦氣化在AD的發(fā)生發(fā)展中發(fā)揮著異曲同工的作用，他們之間可能存在某種聯(lián)系；已有研究表明線粒體功能紊亂在AD發(fā)生發(fā)展中發(fā)揮重要作用；那么三焦氣化功能失常是否在AD發(fā)生發(fā)展中也有作用；是否可通過(guò)“三焦針?lè)ā闭{(diào)節(jié)三焦氣化功能達(dá)到治療AD的目的；為AD治療提供了一個(gè)新的思路；這也為筆者的后續(xù)研究提供了新的方向。