趙順麗

(鄭州市第七人民醫(yī)院心內(nèi)科，河南 鄭州 450006)

消化系統(tǒng)惡性腫瘤是臨床常見的惡性腫瘤，嚴(yán)重影響著患者生命健康安全，隨著環(huán)境的惡化和飲食習(xí)慣的改變，其發(fā)病率逐漸上升[1-2]。蒽環(huán)類藥物是臨床常用的化療藥物，在消化系統(tǒng)惡性腫瘤中也應(yīng)用廣泛，但其心臟毒性是影響其臨床應(yīng)用進一步推廣的因素[3]。本研究選取鄭州市第七人民醫(yī)院接受含蒽環(huán)類藥物方案治療的晚期消化系統(tǒng)惡性腫瘤患者80例，根據(jù)常規(guī)蒽環(huán)類藥物化療和護理的同時是否結(jié)合有氧聯(lián)合抗阻運動分為2組，以便觀察參附注射液結(jié)合有氧聯(lián)合抗阻運動在改善含蒽環(huán)類藥物方案治療的消化系統(tǒng)惡性腫瘤患者心功能的應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 臨床資料本研究選取鄭州市第七人民醫(yī)院2015年1月至2019年2月收治的含蒽環(huán)類藥物方案治療的晚期消化系統(tǒng)惡性腫瘤患者80例，其中男53例，女27例；年齡30～75歲，中位年齡53歲；胃癌43例，腸癌15例，食管癌5例，肝癌5例。根據(jù)常規(guī)蒽環(huán)類藥物化療和護理的同時是否結(jié)合有氧聯(lián)合抗阻運動分為2組，每組40例。2組患者性別、年齡、腫瘤類型等基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已經(jīng)獲得我院倫理委員會的審核批準(zhǔn)，所有患者均已簽署知情同意書。

1.2 治療方法2組患者均接受參附注射液加蒽環(huán)類藥物方案的治療，且未發(fā)生影響治療順利進行的不良反應(yīng)，所有患者均完成了規(guī)定的治療周期。

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護理及健康教育，讓患者了解化療藥物的不良反應(yīng)以及常見癥狀，指導(dǎo)日?；顒雍惋嬍?，輔導(dǎo)患者識別疲乏的相關(guān)癥狀。

1.2.2 有氧聯(lián)合抗阻運動組 在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，開展有氧運動，具體形式包括快走與慢跑，健身操與騎自行車等；根據(jù)心肺功能檢測評估的最大氧耗量(VO2max)來確定運動強度，第1～4周用40%～49% VO2max的強度進行適應(yīng)，第5～12周用50%～69% VO2max的強度進行鍛煉；目標(biāo)心率為最大心率的60%～75%(最大心率=220-年齡)；每次40～50 min，運動準(zhǔn)備和整理活動各5 min，包括關(guān)節(jié)活動和拉伸；每周3次，共12周。同時在有氧運動組基礎(chǔ)上，運用Thera-band彈力帶進行抗阻運動的訓(xùn)練，具體包括肩關(guān)節(jié)內(nèi)收與外展，以及膝關(guān)節(jié)的屈、伸等4個動作。每次動作結(jié)束時維持10 s，每個動作進行10次，休息20 s后，展開接下來的動作，完成4個動作即為1組抗阻訓(xùn)練?；颊咴诳棺栌?xùn)練前均測試單次最大負(fù)荷量測試(1 repetition maximum，1-RM)，并向患者講解注意事項，避免出現(xiàn)Valsalva動作。根據(jù)1-RM評估結(jié)果確定正確訓(xùn)練強度，選擇相應(yīng)張力強度的彈力帶。訓(xùn)練強度：開始階段30% 1-RM，提高階段30%～50% 1-RM；開始階段重復(fù)5～10次；提高階段重復(fù)12～13次；逐步增加訓(xùn)練量，直到患者可以在正確操作下，達到10～15次重復(fù)，并無腹肌緊張和相關(guān)癥狀。每次進行運動之前，事先進行時長為5 min的熱身，目的是為了牽伸大肌群，隨后，展開時長為5 min的整理運動。運動時如出現(xiàn)頭暈、心絞痛、心律失常或明顯氣促時立即停止運動。每周3次，共12周。

1.3 評價方法在治療前后所有患者均進行運動耐量相關(guān)指標(biāo)VO2max和最大心率(HRmax)等的測量，并檢測血清中肌酐(Cr)和磷酸激酶同工酶(CK-MB)水平變化。VO2max和HRmax采用平板運動試驗測定；血清Cr和CK-MB水平測定采用生物化學(xué)方法，檢測標(biāo)本為EDTA抗凝血的血清。

2 結(jié)果

2.1 治療前后2組患者VO2max和HRmax比較有氧聯(lián)合抗阻運動組[(1 089±217)mL·min-1、(120±20)beats·min-1]和對照組[(1 024±239)mL·min-1、(118±21)beats·min-1]患者治療前VO2max和HRmax比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。治療后，有氧聯(lián)合抗阻運動組[(1 589±447)mL·min-1、(118±21)beats·min-1]患者VO2max和HRmax與對照組[(884±191)mL·min-1、(133±24)beats·min-1]比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。

2.2 治療前后2組患者血清Cr和CK-MB水平比較有氧聯(lián)合抗阻運動組[(66.5±13.8)nmol·L-1、(8.3±1.3)u]和對照組[(68.2±10.2) nmol·L-1、(7.5±1.8)u]患者治療前血清中Cr和CK-MB水平比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均?0.05)。治療后，有氧聯(lián)合抗阻運動組[(67.1±11.5) nmol·L-1、(8.5±2.3)u]患者血清中Cr和CK-MB水平均低于對照組[(93.8±21.5) nmol·L-1、(15.6±4.7)u]，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。

3 討論

隨著環(huán)境的惡化和飲食習(xí)慣的改變，消化系統(tǒng)惡性腫瘤發(fā)病率逐漸上升[1-2]。蒽環(huán)類藥物是臨床常用的化療藥物，在消化系統(tǒng)惡性腫瘤中也應(yīng)用廣泛，但其心臟毒性是影響其臨床應(yīng)用進一步推廣的因素[3]。有研究[4-5]報道，蒽環(huán)類藥物心臟毒性發(fā)生率接近20%，其中大部分會出現(xiàn)器質(zhì)性改變，且不同藥物之間發(fā)生率存在明顯差異。參附注射液是一種對腫瘤治療具有輔助作用的中藥，其能夠提高患者的免疫力，改善患者的基本狀況，提高患者的生活質(zhì)量[6]。

研究[7-9]證實，惡性腫瘤患者在治療期間進行適當(dāng)?shù)倪\動鍛煉能夠改善患者的基本情況，改善預(yù)后，并增強社會參與感和社會認(rèn)可度。有氧運動時身體吸氧量與需氧量大體相等，可以通過調(diào)用和協(xié)調(diào)循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)來增強心肺功能，改善血液循環(huán)、促進全身新陳代謝、增強患者運動的耐受量，具有運動強度低、持續(xù)時間長、韻律性強、安全性較高等優(yōu)點[10-11]?？棺柽\動是一種借助肌力練習(xí)器械進行的肢體抗阻力運動，通過數(shù)組有節(jié)律的動作增強肌力[12]。因此，在治療的同時，結(jié)合有氧運動聯(lián)合抗阻運動能夠改善惡性腫瘤患者的心功能和基本狀況[11]。

本研究結(jié)果顯示，有氧聯(lián)合抗阻運動組[(1 089±217)mL·min-1、(120±20)beats·min-1]和對照組[(1 024±239)mL·min-1、(118±21)beats·min-1]患者治療前VO2max和HRmax比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。治療后，有氧聯(lián)合抗阻運動組[(1 589±447)mL·min-1、(118±21)beats·min-1]患者VO2max和HRmax與對照組[(884±191)mL·min-1、(133±24)beats·min-1]比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。有氧聯(lián)合抗阻運動組[(66.5±13.8)nmol·L-1、(8.3±1.3)u]和對照組[(68.2±10.2)nmol·L-1、(7.5±1.8)u]患者治療前血清中Cr和CK-MB水平比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。治療后，有氧聯(lián)合抗阻運動組[(67.1±11.5)nmol·L-1、(8.5±2.3)u]患者血清中Cr和CK-MB水平均低于對照組[(93.8±21.5)nmol·L-1、(15.6±4.7)u]，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。

總之，有氧聯(lián)合抗阻運動可顯著減輕含蒽環(huán)類藥物治療的晚期消化系統(tǒng)惡性腫瘤患者心功能損傷情況，改善心功能。