李 柱，李 亮，王樹濱

(北京大學深圳醫(yī)院腫瘤科，廣東 深圳 518036)

胃腸道惡性腫瘤的發(fā)病率與死亡率在全球惡性腫瘤中位居前列[1]。對于胃腸道惡性腫瘤，主要使用手術(shù)治療，輔以放療、化療、生物治療的多學科綜合治療，可明顯提高患者的總體生存率。胃腸道惡性腫瘤因疾病本身、手術(shù)、化療等因素影響會出現(xiàn)營養(yǎng)不良，發(fā)生率高達80%，而因營養(yǎng)不良而死亡患者占惡性腫瘤死亡總數(shù)的40%[2-3]。胃腸道惡性腫瘤根治術(shù)后早期行胃腸內(nèi)營養(yǎng)支持，可提高免疫功能，使胃腸道恢復(fù)時間縮短，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者疾病恢復(fù)。安素屬于全營養(yǎng)配方的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，提供給患者機體必需的能量與營養(yǎng)物質(zhì)，滿足患者對必需脂肪酸、氨基酸、礦物質(zhì)、微生物、微量元素的需要[4]。本研究選擇2017年6月至2018年9月就診于我院的胃腸道惡性腫瘤根治術(shù)后擬行輔助化療的患者108例，分析口服營養(yǎng)補充對胃腸道惡性腫瘤根治術(shù)后輔助化療期間營養(yǎng)狀況和免疫功能影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2017年6月至2018年9月就診于我院的胃腸道惡性腫瘤根治術(shù)后擬行輔助化療的患者108例，按隨機數(shù)字表法分為2組，每組54例。對照組：男34例，女20例；年齡18～78(58.24±6.32)歲；腸癌15例，胃癌39例。干預(yù)組：男32例，女22例；年齡19～80(58.27±6.29)歲；腸癌17例，胃癌37例。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 入選標準納入標準：胃腸道腫瘤根治術(shù)治療后3～4周；預(yù)計生存時間>6個月；年齡18～80歲；簽署知情同意書；術(shù)后擬行輔助化療。排除標準；無法進食或口服；嚴重吸收不良；腸出血；嚴重惡心嘔吐；入組前14 d內(nèi)使用腸內(nèi)、外營養(yǎng)支持；過敏體質(zhì)；嚴重糖尿病、心臟病、電解質(zhì)紊亂、高血脂、肝功能異常、腎功能異常。

1.3 方法對照組行普通膳食干預(yù)：重點對患者行飲食指導，指導患者少食多餐，均衡飲食，根據(jù)患者實際情況行普食、半流質(zhì)、流質(zhì)等飲食方式，必要時行腸外營養(yǎng)。干預(yù)組在對照組的基礎(chǔ)上行口服營養(yǎng)補充干預(yù)：正常進餐期間，將安素加入200 mL的60 ℃溫開水進行緩慢攪拌，直至充分溶解，口服，3次/d。2組均連續(xù)治療12周。

1.4 觀察指標營養(yǎng)狀況：對比2組患者干預(yù)前、干預(yù)12周后體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、體質(zhì)量、前白蛋白(PA)、白蛋白(ALB)、手握力等。體質(zhì)量、身高：著病房衣服處于開腹狀態(tài)下，拖鞋后，測量體質(zhì)量、身高。手握力：以握力器測量雙手握力。分別抽取2組干預(yù)前、后空腹靜脈血，離心取上清液，檢測血清PA、ALB水平。免疫功能：分別抽取2組患者干預(yù)前、干預(yù)12周后2 mL空腹靜脈血，使用流式細胞儀檢測淋巴細胞計數(shù)絕對值，計算外周血淋巴細胞計數(shù)、中性粒細胞計數(shù)、CD4+淋巴細胞計數(shù)。不良反應(yīng)：記錄2組干預(yù)過程中食欲不振、惡心嘔吐、腹瀉、脫發(fā)等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學處理采用SPSS 21.0處理分析數(shù)據(jù)；計量資料用表示，比較用t檢驗；計數(shù)資料用百分數(shù)表示，比較用χ2檢驗；檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 2組患者營養(yǎng)狀況比較2組干預(yù)前營養(yǎng)學各指標比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)；干預(yù)組干預(yù)后BMI、體質(zhì)量、手握力、PA、ALB均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)。見表1。

表1 2組營養(yǎng)狀況比較

2.2 2組患者免疫功能比較2組干預(yù)前免疫功能各指標比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)；干預(yù)組干預(yù)后外周血淋巴細胞計數(shù)、中性粒細胞計數(shù)、CD4+淋巴細胞計數(shù)均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)。見表2。

表2 2組患者免疫功能比較

2.3 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較干預(yù)組食欲不振、惡心嘔吐、腹瀉發(fā)生率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)；2組脫發(fā)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 n(%)

3 討論

外科手術(shù)是臨床治療胃腸道惡性腫瘤的主要手段，外科手術(shù)消化道結(jié)構(gòu)的重建會改變消化功能，加上手術(shù)引起的并發(fā)癥，會導致術(shù)后出現(xiàn)攝食減少、食欲降低、體質(zhì)量下降，而出現(xiàn)營養(yǎng)不良，表現(xiàn)為脂肪、蛋白質(zhì)、碳水化合物的代謝異常[6-7]。胃腸道惡性腫瘤中約90%患者術(shù)后需進行化療，化療在治療惡性腫瘤、殺傷癌細胞、控制疾病進展的同時，會出現(xiàn)一系列的不良反應(yīng)，引起造血系統(tǒng)功能抑制、肝腎功能損傷、脫發(fā)、血管破壞、胃腸道反應(yīng)等，進一步削弱機體免疫力，加重患者的營養(yǎng)不良，部分患者難以完成化療周期，對術(shù)后總體預(yù)后造成直接影響[8-9]。因此，如何改善化療期間患者的免疫力與營養(yǎng)狀況，促使患者順利完成術(shù)后輔助化療，是治療胃腸道惡性腫瘤領(lǐng)域的難點、熱點。

營養(yǎng)支持可促進腫瘤化療患者胃腸道功能的恢復(fù)，改善營養(yǎng)狀況，增強體質(zhì)，提高治療的耐受性與抗病能力，利于身體狀況的早期恢復(fù)[10]。腸內(nèi)營養(yǎng)是臨床使用較為廣泛的營養(yǎng)支持途徑，可刺激胃腸道蠕動，確保消化道黏膜功功能完整性與腸道血流灌注水平，提高腸黏膜免疫系統(tǒng)功能，改善病情。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組BMI、體質(zhì)量、手握力、PA、ALB、外周血淋巴細胞計數(shù)、中性粒細胞計數(shù)、CD4+淋巴細胞計數(shù)均高于對照組，食欲不振、惡心嘔吐、腹瀉發(fā)生率均低于對照組，提示聯(lián)合口服營養(yǎng)補充可改善患者機體營養(yǎng)狀況，增強機體免疫力，減少化療不良反應(yīng)的發(fā)生。安素是一種整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)粉劑，營養(yǎng)成分全面，每100 g安素中含有緩釋玉米淀粉、蔗糖61.8 g，玉米油15.9 g，蛋白15.9 g，碳水化合物所占能量比例為54.5%，并含有多種維生素、電解質(zhì)、微量礦物質(zhì)，熱量約占普通成年人每日所需攝入總熱量的20%，符合生理需求[11-12]。安素可改善胃腸黏膜的血液循環(huán)，維持腸道黏膜功能，減輕胃腸黏膜缺血，保護消化道黏膜完整性，恢復(fù)胃腸道功能，促進蛋白質(zhì)合成與吸收，改善機體營養(yǎng)狀況，增強免疫力，為疾病的恢復(fù)提供有利條件。安素以淀粉(多糖)、蔗糖(二糖)為糖源，屬于低滲性，口服后胃腸道反應(yīng)較少；不含乳糖，不易導致患者出現(xiàn)乳糖不耐受相關(guān)性腹瀉。

綜上所述，口服營養(yǎng)補充可有效改善胃腸道惡性腫瘤根治術(shù)后輔助化療期間營養(yǎng)狀況，增強機體免疫力，減少化療不良反應(yīng)的發(fā)生。