任欣偉，別良玉

(1.鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科，河南 鄭州 450014；2.河南省腫瘤醫(yī)院瘤內(nèi)科，河南 鄭州 450008)

惡性腫瘤是一種慢性消耗性病癥，多伴有并發(fā)癥，其中貧血是其中比較常見的一類并發(fā)癥[1]。腫瘤性貧血患者會(huì)因白細(xì)胞減少，誘發(fā)免疫功能降低及貧血現(xiàn)象，而貧血的發(fā)生有可能和鐵釋放、骨髓對(duì)貧血代償不足、紅細(xì)胞壽命減短等有關(guān)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，需盡早診斷與治療[2]。對(duì)于腫瘤性貧血患者，治療期間應(yīng)攝取大量營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，一旦補(bǔ)充不足，可能加重病情或誘發(fā)貧血的發(fā)生[3-5]。從有關(guān)報(bào)道[6]中發(fā)現(xiàn)，腫瘤性貧血患者發(fā)生貧血的原因主要在于化療后，機(jī)體對(duì)紅細(xì)胞生成素血漿造成抑制，血漿持續(xù)降低狀態(tài)下，更易出現(xiàn)貧血。為此，治療腫瘤性貧血期間，首要原則在于改善貧血癥狀，促進(jìn)機(jī)體血紅蛋白(Hb)、白細(xì)胞(WBC)等升高[7]。西醫(yī)治療腫瘤性貧血是目前常用的療法，隨著中西醫(yī)結(jié)合治療逐漸成熟開展，近期有報(bào)道發(fā)現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合治療可進(jìn)一步提高預(yù)后，本研究就我院收治的80例患者實(shí)施了分組研究，并報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2017年6月至2019年6月收治的腫瘤性貧血患者80例作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法均分為2組，每組40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床表現(xiàn)、病理學(xué)檢查等確診惡性腫瘤[8]，均有不同程度貧血表現(xiàn)，簽署知情同意書，有完整臨床資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：胃腸道出血或代謝性障礙疾??；心臟病或高血壓等未收合理控制；骨髓轉(zhuǎn)移；高凝血狀態(tài)；慢性感染且應(yīng)用皮質(zhì)類激素藥物；依從性差；預(yù)計(jì)生存期<6個(gè)月。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。對(duì)照組40例：男23例，女17例；年齡34～77(58.9±6.3)歲；貧血程度輕度19例，中度15例，重度6例。觀察組：男25例，女15例；年齡32～75(58.6±6.8)歲；貧血程度輕度17例，中度16例，重度7例。2組患者性別、年齡、貧血程度等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法對(duì)照組接受西醫(yī)方案治療，選擇重組人促紅細(xì)胞生成素(上海實(shí)業(yè)科華生物藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S20030068)治療，間隔2 d用藥1次，每次4 000 u。同時(shí)，予以生血寧片(武漢聯(lián)合藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20030088)治療，每天3次，每次2片。觀察組除了前述西醫(yī)方案外還加用中醫(yī)方案治療，選擇中藥湯劑治療，方藥組分包括熟地、何首烏、黃芪、山藥各20 g，雞血藤、黃精、黨參、連翹、當(dāng)歸各15 g，女貞子12 g，木香、赤芍各6 g。采取水煎煮服用，每天1劑，早晚2次服完。2組患者1療程均以連續(xù)治療1個(gè)月計(jì)，1療程后評(píng)價(jià)療效。

1.3 觀察指標(biāo)評(píng)價(jià)2組臨床效果，檢測(cè)治療前后Hb、WBC、血小板(PLT)及血清鐵蛋白(SF)，并進(jìn)行比較分析。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)腫瘤性貧血療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[9]如下：顯效，治療后患者的Hb維持80～109g·L-1，貧血癥狀明顯改善；有效，治療后患者的Hb維持65～79 g·L-1，貧血癥狀有所改善；無效，治療后未能達(dá)到前述標(biāo)準(zhǔn)。以有效+顯效計(jì)算總有效率。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較觀察組總有效率為95.00%，高于對(duì)照組的75.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效比較 n(%)

2.2 2組治療前后Hb、WBC、PLT及SF水平比較2組患者治療前Hb、WBC、PLT及SF比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；治療后觀察組前述指標(biāo)均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后Hb、WBC、PLT及SF水平比較

3 討論

惡性腫瘤疾病會(huì)隨著病情的發(fā)展出現(xiàn)多種并發(fā)癥，其中貧血是其中比較常見的一種，會(huì)導(dǎo)致機(jī)體功能降低，對(duì)患者的身心健康都會(huì)造成嚴(yán)重影響。惡性腫瘤作為慢性消耗性病癥，其自身及并發(fā)癥都可能直接或間接誘發(fā)貧血，加上腫瘤患者飲食不均，難以從飲食獲取足夠造血物質(zhì)，這會(huì)明顯加重貧血病情[10]。促紅細(xì)胞生成素可促進(jìn)骨髓紅系祖細(xì)胞分化與增殖及成熟，提高骨髓向循環(huán)的紅細(xì)胞釋放量。從過去臨床治療來看，重組人促紅細(xì)胞生成素治療腫瘤性貧血有一定的效果，可促進(jìn)人體鐵代謝，在治療貧血中有不錯(cuò)的作用，同時(shí)還能抑制感染發(fā)生，從而改善預(yù)后[11]。但是，單純采取該藥物治療，總有效率并不理想，無法從根本上解決貧血。基于此，中醫(yī)提出在西醫(yī)基礎(chǔ)上加用中醫(yī)治療，可以更好改善預(yù)后。

本研究就收治的80例腫瘤性貧血患者進(jìn)行分組研究，對(duì)照組接受西醫(yī)方案重組人促紅細(xì)胞生成素治療，觀察組則加用中醫(yī)中藥方案治療，結(jié)果顯示：觀察組總有效率為95.00%，高于對(duì)照組的75.00%(P<0.05)；2組患者治療前Hb、WBC、PLT及SF比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，治療后觀察組前述指標(biāo)均顯著高于對(duì)照組(P均<0.05)。這說明中西醫(yī)結(jié)合治療可以更好地改善患者的Hb、WBC、PLT及SF指標(biāo)，從而改善貧血癥狀。中醫(yī)認(rèn)為腫瘤性貧血可歸為“虛勞”范疇，病機(jī)在于氣血虧虛，為此可在常規(guī)西醫(yī)重組人促紅細(xì)胞生成素治療基礎(chǔ)上加用中藥湯劑治療，本研究中所用的中藥湯劑中含有多種中草藥，比如山藥、黃精、木香、當(dāng)歸、連翹、黨參、黃芪等。黃芪有活血益氣的功效，同時(shí)可補(bǔ)益肝腎；黨參可健脾補(bǔ)腎與固任沖脈；枸杞子能入腎滋陰與強(qiáng)精益髓的效果；熟地能滋陰補(bǔ)陽(yáng)；當(dāng)歸能行氣調(diào)經(jīng)與補(bǔ)血活血；黃精可健脾益血；連翹可健脾益氣；木香能補(bǔ)氣活血。前述藥物聯(lián)合應(yīng)用，可以健脾益氣、滋陰養(yǎng)血、通絡(luò)活血及活血補(bǔ)血，而現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，這些藥物可明顯改善貧血癥狀，促進(jìn)患者盡快恢復(fù)。在本次研究中針對(duì)Hb、WBC、PLT及SF等指標(biāo)進(jìn)行了調(diào)查，發(fā)現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合治療可以更好促進(jìn)這些指標(biāo)的升高，從而緩解貧血癥狀[12]。

綜上所述，腫瘤性貧血患者應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療，相比單純西醫(yī)治療，可以明顯提高療效，而且可以更好改善Hb、WBC、PLT及SF等指標(biāo)，值得臨床推廣應(yīng)用。