王艾青，陳玉芳，王彩香，戶盼盼

（1.河南護理職業(yè)學(xué)院，河南 安陽 455000；2.安陽地區(qū)醫(yī)院，河南 安陽 455000）

隨著現(xiàn)代社會人口老齡化的加劇，心血管疾病的發(fā)病率逐年增加。目前，我國心腦血管疾病患者已經(jīng)超過2.7億人，我國每年死于心腦血管疾病的近300萬人，占我國每年總死亡病因的51%，心血管疾病已成為威脅人類健康的重大疾病。國內(nèi)外研究表明，以運動療法為核心的心臟康復(fù)治療在心臟疾病的預(yù)防、癥狀改善及預(yù)后康復(fù)方面起著重要的作用，合理的運動處方是現(xiàn)代心血管疾病康復(fù)訓(xùn)練的主要方向[1]。因此本研究著力探討運動處方對心血管疾病患者生活質(zhì)量的影響，以期為制訂科學(xué)的心臟康復(fù)訓(xùn)練措施提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年5月—2017年5月安陽地區(qū)醫(yī)院心血管疾病患者 325例，其中男性195例，女性130例，年齡 40～75歲，平均58歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：冠狀動脈搭橋術(shù)后、穩(wěn)定性心絞痛、心肌梗死恢復(fù)期及經(jīng)皮冠狀動脈成形術(shù)（PTCA）后的冠心病患者，均符合世界衛(wèi)生組織發(fā)布的心血管疾病的診斷和命名標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：理解與認(rèn)知障礙；心功能3級；嚴(yán)重的心律失常；未控制的不穩(wěn)定性心絞痛；體質(zhì)無法耐受運動；嚴(yán)重感染；慢性阻塞性肺疾?。皇Т鷥斝牧λソ呋颊?。

1.2 運動處方

在常規(guī)藥物療法的基礎(chǔ)上，聯(lián)合運動處方，根據(jù)患者的年齡、病情、體力、心功能和血壓等情況，制訂運動康復(fù)計劃：（1）運動形式：步行。（2）運動強度：4.8公里/小時，踏車負(fù)荷：46瓦，靶心率：97 次/分。（3）運動頻率：每周 3～5次。（4）運動方法：共分為3個步驟：①熱身運動：慢步走5分鐘；②康復(fù)運動：20分鐘內(nèi)完成1 600米；③整理運動：減慢速度至慢步走5～10分鐘，恢復(fù)至平時的呼吸和心率。（5）運動周期：3個月。（6）注意事項：注意運動時是否有胸痛、胸悶、氣急、心慌等不適，如果存在請立即停止運動，必要時與醫(yī)生聯(lián)系。

1.3 評價指標(biāo)

在患者運動訓(xùn)練前后采用生活質(zhì)量評價量表（SF-36）[2]和生活質(zhì)量評定量表（SF-12）[3]評估患者的生活質(zhì)量。其中SF-36量表主要包括患者生理功能、心理角色、身體疼痛及情緒職能等8個維度共36個條目，得分范圍為0～100分，70分以下為低，70～80分為中，80分以上為高，得分越高意味著生活質(zhì)量越好；SF-12量表主要測定患者的生理和心理兩大方面的功能，包括軀體功能、軀體角色和心理衛(wèi)生等8個維度，得分范圍為12～56分，得分越高代表生活質(zhì)量越低。對本研究的調(diào)查者進行統(tǒng)一的評定訓(xùn)練，培訓(xùn)后對納入病例訓(xùn)練前后的生活質(zhì)量進行評估。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進行分析，計量資料以（±s）表示，采用配對t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

在訓(xùn)練前，心血管疾病患者SF-36量表評分為（58±2.45）分，SF-12量表評分為（52±3.62）分，生活質(zhì)量整體較低。心血管疾病患者根據(jù)運動處方訓(xùn)練后，其SF-36量表評分和SF-12量表評分明顯好于訓(xùn)練前（P<0.05）。見表1。

表1 訓(xùn)練前后心血管疾病患者SF-36量表評分和SF-12量表評分比較（±s，分）

表1 訓(xùn)練前后心血管疾病患者SF-36量表評分和SF-12量表評分比較（±s，分）

時間訓(xùn)練前訓(xùn)練后例數(shù)3 2 5 3 2 5 t P--S F-3 6量表評分5 8±2.4 5 6 7±3.2 4-1 5.2 5 0 0.0 4 2 S F-1 2量表評分5 2±3.6 2 4 3±2.8 6-1 3.5 7 1 0.0 4 7

3 討論

3.1 運功處方對心血管疾病患者生活質(zhì)量的影響

目前心血管疾病已成為我國城鄉(xiāng)居民的首要死因，且這種疾病具有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高、復(fù)發(fā)率高及并發(fā)癥多即“四高一多”的特點，已成為重大的公共衛(wèi)生問題，引起全世界的高度重視。國內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)，心臟康復(fù)可以最大限度地減少心血管疾病對患者身心的不良影響，改善患者的心理、社會和職業(yè)狀態(tài)。其中運動處方是心臟康復(fù)的重要組成部分，安全有效的運動能更加顯著地提高患者的運動能力，減輕心血管疾病導(dǎo)致的精神壓力，改善患者癥狀和心功能，對心臟功能產(chǎn)生積極影響[4]。2007年WHO發(fā)布的《心血管病危險因素評價和處理指南》中也指出：“無論男性或女性，中年人或老年人，是否進行體力運動與心血管病發(fā)生危險因素及病死率均互為關(guān)聯(lián)，不充足的體力運動與大約1/3的心血管病病死率有關(guān)?！庇醒芯匡@示，以運動為輔助治療的心臟康復(fù)可以改善心臟的功能和心血管健康的相關(guān)指標(biāo)，在本研究中也得到了證實。心血管疾病患者根據(jù)制訂的運動處方訓(xùn)練后，其生活質(zhì)量與訓(xùn)練前相比有了明顯提高（P<0.05）。心血管疾病患者根據(jù)醫(yī)生制訂的運動處方進行康復(fù)訓(xùn)練，患者運輸氧氣的能力得到提高，心肌缺血得以改善，從而增加運動耐力，避免因非心源性循環(huán)功能減退導(dǎo)致的活動能力下降，改善了患者的生活質(zhì)量。

3.2 心血管疾病患者運動處方的形式

在制訂運動處方時，首先應(yīng)對患者的心肺功能及整體的技能水平進行科學(xué)細(xì)致的評估，明確患者是否具有禁忌證和相應(yīng)的危險等級，根據(jù)評估的情況制訂科學(xué)合理的運動方式，保證運動安全有效，最終達到心臟康復(fù)的目的。心血管疾病患者運動處方的形式多樣，其基礎(chǔ)主要是有氧運動、柔韌運動和阻抗運動等。其中有氧運動是運動處方的核心，有氧運動主要采用中低強度，大肌群周期性運動形式，如走路、游泳、騎自行車、爬樓梯、太極劍和太極拳等，可隨時隨地進行，應(yīng)用范圍廣，安全系數(shù)大。有氧運動的時間一般為30～60分鐘，包括熱身運動、康復(fù)運動和整理運動時間。運動頻率為3～5次/周，運動強度可以參照心率、AT、peakVO2及Brog自感勞累分級評分等確定?？棺柽\動是運動處方的重要組成部分，通過肌肉克服外來阻力進行主動運動，主要在機械上進行，如啞鈴、杠鈴等?？棺柽\動可以增加心血管疾病患者肌肉的力量，增強患者的身體機能，從而改善生活質(zhì)量。柔韌運動主要是在有氧運動或抗阻運動的前后進行，作為運動的熱身運動和整理活動，在運動訓(xùn)練中意義重大。作為熱身運動，可以調(diào)動身體各個部位的機能，預(yù)熱內(nèi)臟器官，減少運動損傷。整理活動是在運動結(jié)束后進行的，可以使心肺活動逐漸恢復(fù)并接近原有的安靜狀態(tài)，減輕心臟負(fù)荷。

3.3 結(jié)合我國國情的心血管疾病患者運動處方的發(fā)展建議

隨著人們對心血管疾病風(fēng)險的日益重視，心臟康復(fù)在心血管疾病治療中的重要性也逐漸被人們所重視。運動康復(fù)是心臟康復(fù)的核心內(nèi)容，運動康復(fù)是對患者疾病與功能全面評估后，通過制訂運動處方來緩解患者癥狀，改善心血管功能。然而目前我國心臟康復(fù)的發(fā)展遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于歐美國家，對心臟康復(fù)認(rèn)知不足。同時，從心血管疾病患者的評估到制訂運動方案、實施運動方案的整個過程中需要大量的人力，每位患者的運動效果不一。在心血管疾病患者康復(fù)訓(xùn)練過程中，應(yīng)對心血管疾病患者宣教運動的益處，指導(dǎo)運動處方的正確執(zhí)行方法以及運動中的注意事項。在大數(shù)據(jù)時代，建立完善的隨訪系統(tǒng)，提供便利的條件，通過醫(yī)師、患者和數(shù)據(jù)平臺三位一體搭建現(xiàn)代化的溝通平臺，及時指導(dǎo)患者正確的運動方式，根據(jù)實際情況調(diào)整運動方案，從而提高總體治療效果及社會、經(jīng)濟效益。

4 結(jié)語

規(guī)律科學(xué)的運動可以增強心血管疾病患者的運動耐力，改善體適能，提高患者的生活質(zhì)量，因此建議心血管疾病患者選擇適合的心臟康復(fù)運動方式，并評價運動處方的安全性以及對心臟功能的影響。雖然運動處方為心血管疾病患者防治方法的重要組成部分，但仍然不能替代飲食控制、藥物及手術(shù)等治療措施。同時心血管疾病患者的運動療法有其適應(yīng)證、禁忌證，最好根據(jù)醫(yī)師的運動處方進行體育鍛煉。