周靜雯，楊小媛，梁亞勇，葉慧清，黃春花，陳 虹，牟一坤

（中山大學附屬第三醫(yī)院，廣東 廣州 510630）

兒科學是研究自胎兒至青少年時期小兒生長發(fā)育、保健及疾病防治的學科，兒科學是臨床醫(yī)學專業(yè)的一門重要專業(yè)課程，兒科學教學分為理論課、見習和實習3個階段。見習是其中重要階段，此階段使學生初步掌握兒科的基本理論、基本知識和基本技能，培養(yǎng)對兒科學的興趣，為今后選擇和從事兒科工作奠定基礎。當前我國的兒科醫(yī)生嚴重不足，高等教育中兒科專業(yè)亟待重建，需要加強兒科教學，培養(yǎng)合格的兒科醫(yī)生。但兒童患者的診療難度大和社會就醫(yī)環(huán)境現(xiàn)狀又使得醫(yī)學生對兒科望而生畏，針對兒科學教學的現(xiàn)狀，我們認為非常有必要改變以教師講授為主的教學方式。近年來，在教學課程設置中，兒科見習時間從3周變2周，從每日上午見習轉(zhuǎn)變?yōu)樯?、下午見習，見習時每小組的人數(shù)從7～8人增為10～12人，使學生感到見習的時間緊、任務重，能表達、觀摩的機會卻減少。學生普遍存在知識內(nèi)化水平不高、自主學習能力偏低等問題。故在原來小課、看錄像、床邊示教、病例討論等傳統(tǒng)教學方式的基礎上，引入新的教學模式，對增強學生對兒科學的信心、興趣，提高教學水平，培養(yǎng)高素質(zhì)的兒科人才很有必要。

翻轉(zhuǎn)課堂教學法（Flipped Classromm Model）是一種新興的教育模式，近年來為廣大教育工作者廣泛推崇[1]。其主要內(nèi)容是將學生對知識的學習前置到課堂以外，而把學生對知識的深入內(nèi)化、問題探討和任務解決放在課內(nèi)的一種教學模式，即課前將課堂上講授的知識以視頻、任務單或擴展資料的形式發(fā)給學生，由學生課前自主學習，并進行多次內(nèi)化和交流。課堂上教師與學生、學生與學生之間再根據(jù)課前學習情況進行深入探討和分析，從而提高學習水平和質(zhì)量，提升教學效果。該教學模式將傳統(tǒng)的“課內(nèi)傳授知識，課后完成作業(yè)”的過程完全翻轉(zhuǎn)過來，是近年來教學中常用的一種教學實踐模式。研究表明，翻轉(zhuǎn)課堂教學模式能明顯激發(fā)學生的學習興趣、提高學生的自學能力，并有效提高學生的學習效果?，F(xiàn)筆者將翻轉(zhuǎn)課堂教學模式在兒科臨床見習中的具體實踐匯報如下。

1 翻轉(zhuǎn)課堂教學模式的內(nèi)涵

1.1 翻轉(zhuǎn)課堂的概念

2007年美國高中化學教師Jon Bergrnan和Aaron Sams為方便請假的學生課后補課，使用視頻錄制軟件對所授幻燈的講解過程進行錄音，并上傳到網(wǎng)絡上。這種發(fā)授課視頻給學生自學的顛倒課堂方式受到師生的喜愛和關注，并廣泛實踐，在中學、大學中都受到認可[2-4]。在我國的大專院校也在進行翻轉(zhuǎn)課堂的教學探索，在醫(yī)學院校中，中西醫(yī)院校都進行了教學改革探討[5-7]，收到了良好的效果。

當前的教育理念倡導以人為本，以學生為中心，突出學生在教學中的中心地位。而翻轉(zhuǎn)課堂教學模式充分調(diào)動學生的主觀能動性和學習積極性，選擇適合自己的學習方法和學習時間進行學習，這與當前的教育理念非常契合。在兒科臨床見習中應用翻轉(zhuǎn)教學模式，充分體現(xiàn)了以學生為中心的教學理念，使學生由被動學習變?yōu)橹鲃訉W習，充分調(diào)動了學生自主學習的積極性，加深了學生對兒科學的理解。

1.2 翻轉(zhuǎn)課堂教學模式的優(yōu)勢

與傳統(tǒng)的教學模式相比，翻轉(zhuǎn)課堂教學模式有以下幾點優(yōu)勢：（1）體現(xiàn)了以學生為本，重構了學習過程。翻轉(zhuǎn)課堂與傳統(tǒng)教學最大的不同就是將學習流程完全顛倒，把學習的主動權交于學生，對學習過程進行重構。學生課前自學，課堂實現(xiàn)知識的內(nèi)化，充分體現(xiàn)“以學生為中心”的教學理念。（2）教學內(nèi)容清晰明確，具有很強的針對性。在翻轉(zhuǎn)課堂的前期準備工作中，為了方便學生自學，教師準備的每一個視頻都針對特定的教學問題，教學內(nèi)容清晰明確，針對性強，學生查找非常方便。（3）方便快捷的教學平臺及自由寬松的學習時間。隨著手提電腦、智能手機、微信平臺等智能網(wǎng)絡技術的飛速發(fā)展，為臨床教學提供了更加寬廣的教學平臺，教學時間不再拘泥于日常的工作時間，學生可以根據(jù)自身的學習工作特點自行安排學習時間，從而提高學習效率。

翻轉(zhuǎn)課堂教學模式正是通過對知識傳授和知識內(nèi)化的顛倒安排，將知識內(nèi)化這一核心環(huán)節(jié)在課堂上完成，不僅可以幫助學生在教師的指導下完成知識的內(nèi)化，而且可以提高學生的自學能力及學習積極性，增強師生互動，達到教學相長的目的。

2 翻轉(zhuǎn)教學模式在兒科臨床見習中的應用

2.1 可行性分析

所有參加見習的學生均完成了兒科學的理論大課學習，對兒科學有了初步的了解，具有一定的知識背景。帶教教師可以充分利用翻轉(zhuǎn)課堂這一教學模式，將相關的知識點通過學生自學、教師指導討論的形式有機串聯(lián)起來，再次形成新知識的內(nèi)化，在有效的時間內(nèi)取得較好的教學效果，使學生對兒科常見病、多發(fā)病及典型病有更加深刻的認識。

教學對象為我校五年制臨床專業(yè)本科生，已完成基礎及臨床課程的學習，具備較強的自學能力、文獻檢索能力及利用信息網(wǎng)絡平臺的能力，能夠按照翻轉(zhuǎn)課堂教學的要求開展自主學習。

我院為中山大學附屬醫(yī)院，兒科學作為省重點臨床?？疲±Y源豐富，專科齊全，?？铺厣黠@，治療手段規(guī)范，可為翻轉(zhuǎn)課堂教學提供豐富的臨床典型病例，可以讓學生更深入地理解兒科疾病的基本概念、基本原則及診療思路。

2.2 具體教學流程設計

2.2.1 教學對象 選取2017年11月—2018年1月在中山大學附屬第三醫(yī)院兒科進行見習的2014級五年制臨床醫(yī)學專業(yè)學生作為教學對象，共6組，每組8～10人，每組見習時間兩周，共50人。

2.2.2 方法（1）課前準備：包括教師準備和學生準備。教師準備：理論學習方面的內(nèi)容：在兒科傳統(tǒng)教學見習中，對于少見病及季節(jié)性疾病、兩周見習中不易見到的病例，如發(fā)熱出疹性疾病，以往在見習第二周通過現(xiàn)場觀看錄像學習，本研究將發(fā)熱出疹性疾病的視頻在第一周末上傳至網(wǎng)絡（或QQ群或微信群），并提出引導性的問題：有哪些常見兒科發(fā)熱出疹性疾病？這些病的流行季節(jié)？傳播途徑？潛伏期？主動和被動免疫措施有哪些？發(fā)熱出疹性疾病的鑒別診斷？有血液病、腎臟病等基礎病患兒的預防措施？操作方面的內(nèi)容：小兒骨穿、腰穿。將操作視頻在見習第一周中期上傳至網(wǎng)絡（或QQ群或微信群），并提出引導性的問題：適應證、禁忌證、術前備物、術中規(guī)范操作、術后交代注意事項等。病例討論方面的內(nèi)容：將病房中患兒的病例資料視頻在第一周末上傳至網(wǎng)絡，并提出引導性的問題：診斷、診斷依據(jù)、鑒別診斷、診治新進展等。病例討論包括呼吸、消化、血液、腎病等各系統(tǒng)疾病。教學資源：視頻可來自網(wǎng)絡、自行錄制、兒科已有的資源庫?；颊哔Y料來自住院患兒、既往住院患兒以及兒科已培訓的SP（標準化病人及家長）。

學生準備：學生在課前通過網(wǎng)絡平臺觀看教學視頻，查閱相關資料，解決教師提出的問題，同時根據(jù)自己的學習情況提出問題，以備課堂討論。

（2）課堂互動：將學生分成3個小組，組內(nèi)及組間互動，每組派代表展示PPT，教師參與討論，關鍵問題上教師引導學生，幫助學生最終解決問題。

（3）課后練習：通過對學生書寫病歷、操作、病情分析了解學生學習的缺點和不足，追蹤指導學生，以達到學生對知識的深入理解和掌握，并總結教學設計帶來的經(jīng)驗和教訓，以期在以后的教學設計和安排上進行調(diào)整。

2.2.3 需要解決的關鍵問題 病例和操作資料的收集、整理和視頻制作，所提出的臨床問題的提煉。

2.2.4 教學評價 翻轉(zhuǎn)課堂教學完成后，教師通過調(diào)查問卷、課后訪談、出科考試等方式進行反饋，以評價學生的學習情況，觀察學生能否適應這種新的教學模式，了解學生和教師在學習過程中的需求和建議，及時調(diào)整學習活動和內(nèi)容，保證翻轉(zhuǎn)課堂實施的效果。調(diào)查結果顯示，絕大多數(shù)學生可以接受并樂意繼續(xù)開展翻轉(zhuǎn)課堂教學。見表1。

表1 學生對翻轉(zhuǎn)教學模式的滿意度調(diào)查結果

3 結語

在兒科臨床見習中采用翻轉(zhuǎn)課堂教學模式實施教學，在本科臨床見習中取得了非常好的教學效果。在今后的教學實踐中，如何充分利用目前發(fā)達的高科技信息傳輸平臺，如何將知識點融入典型的臨床病例中去，如何更加充分地發(fā)揮學生的自主思考和探索能力，都將引起我們更深入的思考與探索。