何伯紅，王玉蓉

（合肥職業(yè)技術(shù)學(xué)院，安徽 合肥 238000）

助產(chǎn)士核心能力的高低直接關(guān)系到孕產(chǎn)婦和圍生兒的生命安全，影響著一個(gè)國(guó)家或地區(qū)的婦嬰保健水平。國(guó)際助產(chǎn)士聯(lián)盟（International Confederationof Midwives，ICM）將助產(chǎn)士核心勝任力定義為：在助產(chǎn)實(shí)踐與教育中，助產(chǎn)人員能夠勝任崗位所表現(xiàn)出來(lái)的熟練精確的知識(shí)、職業(yè)行為、特定技能的結(jié)合體[1-2]。本文將通過(guò)調(diào)查安徽高職助產(chǎn)實(shí)習(xí)生核心勝任力狀況及其影響因素，評(píng)估其助產(chǎn)核心能力，借此為高職助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)教育改革提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用方便取樣的方法選擇安徽省3所職業(yè)院校2017屆助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)實(shí)習(xí)生168名，均為2014年9月入學(xué)，2017年6月畢業(yè)，為三年制助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)大學(xué)專(zhuān)科生。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具（1）一般人口學(xué)資料調(diào)查表。自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括性別、生源地、產(chǎn)科實(shí)習(xí)時(shí)間、是否愿意從事助產(chǎn)工作、畢業(yè)后的就業(yè)意向、入學(xué)志愿等。

（2）助產(chǎn)士核心勝任力量表。由王德慧于2011年編制，其在ICM助產(chǎn)士核心勝任力條目、文獻(xiàn)回顧的基礎(chǔ)上，結(jié)合訪談與專(zhuān)家咨詢，制訂符合我國(guó)國(guó)情的助產(chǎn)士核心勝任力量表。該量表包括孕前保健、孕期保健、分娩期保健、產(chǎn)后保健、新生兒保健、公共衛(wèi)生保健6個(gè)維度，共54個(gè)條目。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，0表示無(wú)此能力，4表示完全具備此能力。量表總分范圍為0～216分，得分越高表示助產(chǎn)士核心勝任力水平越高。為比較各維度得分情況，計(jì)算維度總均分（各維度總分/各維度條目數(shù)），總均分范圍為0～4分。量表經(jīng)測(cè)評(píng)證明具有良好的信效度[3]。

（3）一般自我效能感量表。采用由德國(guó)臨床和健康心理專(zhuān)家Schwarzer和同事Aristi編制的一般自我效能感量表（General Self-Efficacy Scale，GSES），共10個(gè)條目，各條目采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，1分為完全不正確、2分為小部分正確、3分為多數(shù)正確、4分為完全正確，全部為正向計(jì)分，無(wú)反向計(jì)分條目。滿分為40分，得分越高說(shuō)明個(gè)體的自我效能感越強(qiáng)。量表經(jīng)測(cè)評(píng)內(nèi)部一致性系數(shù)Cronbach’s α為0.87，重測(cè)信度系數(shù)為0.83，折半信度系數(shù)為 0.82（P<0.001）[4]。

1.2.2 調(diào)查方法 于學(xué)生實(shí)習(xí)結(jié)束后返校期間集中調(diào)查，通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷收集資料。2所院校問(wèn)卷采用郵件方式發(fā)放及回收，1所院校問(wèn)卷采用面對(duì)面方式發(fā)放及回收。均由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的調(diào)查員使用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)說(shuō)明問(wèn)卷的填寫(xiě)方法，調(diào)查對(duì)象以無(wú)記名方式填寫(xiě)問(wèn)卷，填寫(xiě)完畢及時(shí)回收。共發(fā)放問(wèn)卷168份，回收有效問(wèn)卷168份，有效問(wèn)卷回收率為100%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入和分析，進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析、t檢驗(yàn)、Pearson相關(guān)性分析及多元線性回歸分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 高職助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)實(shí)習(xí)生核心勝任力得分情況

高職助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)實(shí)習(xí)生核心勝任力總得分為（172.85±17.56）分，為滿分的80.02%。因各維度包含的條目數(shù)不同，為了比較各維度得分，將各維度得分分別除以各維度的條目數(shù)進(jìn)行轉(zhuǎn)換。各維度原始得分及轉(zhuǎn)換后得分詳見(jiàn)表1。表1顯示，轉(zhuǎn)換后得分從高到低排列為：分娩期保健、孕期保健、產(chǎn)后保健、新生兒保健、孕前保健、公共衛(wèi)生保健。

表1 高職助產(chǎn)畢業(yè)生核心能力各維度得分（±s，分）

表1 高職助產(chǎn)畢業(yè)生核心能力各維度得分（±s，分）

維度孕前保健孕期保健分娩期保健產(chǎn)后保健新生兒保健公共衛(wèi)生保健原始得分1 8.0 8±4.3 9 3 4.2 4±1.0 6 4 6.1 6±1.2 0 2 5.2 2±1.3 9 1 8.2 5±4.5 6 3 0.8 9±8.6 5轉(zhuǎn)換后得分3.0 1±0.7 3 3.4 2±0.1 1 3.5 5±0.0 9 3.1 5±0.1 7 3.0 4±0.7 6 2.8 1±0.7 9

2.2 高職助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)實(shí)習(xí)生核心勝任力影響因素

2.2.1 單因素分析結(jié)果（1）Pearson相關(guān)性分析結(jié)果：核心勝任力總分與一般自我效能感得分呈顯著正相關(guān)（r=0.323，P＜0.01）；（2）t檢驗(yàn)與方差分析結(jié)果：以所有研究對(duì)象的核心勝任力綜合得分的50%為界，將得分分為高分組（＞中位數(shù)）和低分組（＜中位數(shù)），高分組賦值為1，低分組賦值為2，比較研究對(duì)象的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)和人口學(xué)特征等因素與助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)實(shí)習(xí)生核心勝任力綜合得分高低的關(guān)系。結(jié)果顯示：是否為入學(xué)志愿、是否愿意從事助產(chǎn)工作、產(chǎn)科實(shí)習(xí)時(shí)間及畢業(yè)后的就業(yè)意向?qū)Ω呗氈a(chǎn)實(shí)習(xí)生核心勝任力的影響比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），而性格特點(diǎn)、生源地、是否獨(dú)生子女對(duì)高職助產(chǎn)實(shí)習(xí)生核心勝任力的影響比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 影響高職助產(chǎn)實(shí)習(xí)生核心勝任力的單因素分析（人）

2.2.2 多元回歸分析結(jié)果 以高職助產(chǎn)實(shí)習(xí)生核心勝任力得分（Y）為因變量，以是否為入學(xué)志愿、產(chǎn)科實(shí)習(xí)時(shí)間≥4個(gè)月、是否愿意從事助產(chǎn)工作、畢業(yè)后的就業(yè)意向及一般自我效能感得分5項(xiàng)助產(chǎn)相關(guān)因素為自變量，做多元逐步回歸分析。同時(shí)，在α=0.05水平得到下列方程：=-0.002+0.179X1+0.155X2+0.330X3+0.122X4+0.196X5。是否為入學(xué)志愿、是否愿意從事助產(chǎn)工作、畢業(yè)后的就業(yè)意向及一般自我效能感影響著高職助產(chǎn)實(shí)習(xí)生核心勝任力的提高（P＜0.05或P＜0.01），見(jiàn)表3。

表3 高職助產(chǎn)實(shí)習(xí)生核心勝任能力的多因素分析

3 討論

3.1 高職助產(chǎn)實(shí)習(xí)生核心勝任力分析

本文調(diào)查結(jié)果顯示，高職助產(chǎn)實(shí)習(xí)生核心勝任力總均分為（172.85±17.56）分，為滿分的80.02%。各維度均分差異不大，其中分娩期保健得分最高，而公共衛(wèi)生保健和孕前保健得分較低。這樣的排序可能與國(guó)內(nèi)助產(chǎn)士的工作場(chǎng)所與范疇有關(guān)。目前我國(guó)助產(chǎn)士的日常工作僅限于“助產(chǎn)”這一項(xiàng)內(nèi)容，而助產(chǎn)士的工作范疇主要為分娩期保健，由此導(dǎo)致學(xué)校助產(chǎn)教育及醫(yī)院都比較注重提高學(xué)生的孕期、分娩期、產(chǎn)后及新生兒保健能力，而容易忽視孕前保健及公共衛(wèi)生保健。國(guó)際助產(chǎn)聯(lián)盟對(duì)助產(chǎn)士職業(yè)能力的要求包括為孕期、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后婦女提供保健服務(wù)及接產(chǎn)，為新生兒和嬰兒提供相應(yīng)的保健服務(wù)。要求助產(chǎn)士不僅熟練掌握正常分娩技術(shù)，還必須能夠進(jìn)行孕前、孕期、分娩前后的教育、咨詢及心理支持。助產(chǎn)士的工作場(chǎng)所既可以是醫(yī)院，也可以是家庭、社區(qū)、診所或其他衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，工作范疇不僅是正常分娩，還包括預(yù)防保健、公共衛(wèi)生保健以及母嬰并發(fā)癥的監(jiān)測(cè)和緊急情況的處理。而與助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)發(fā)展先進(jìn)的國(guó)家相比，我國(guó)將助產(chǎn)士定位于技術(shù)應(yīng)用型人才，工作場(chǎng)所主要限于產(chǎn)房，側(cè)重于分娩期管理，婦女的孕期保健、產(chǎn)后保健基本不在助產(chǎn)士的工作范圍內(nèi)，更不涉足孕前保健和公共衛(wèi)生保健，這樣的工作場(chǎng)所和實(shí)踐范疇，突出助產(chǎn)士的技術(shù)性，而忽略了助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)的人文社會(huì)性。同時(shí)，學(xué)校助產(chǎn)教育對(duì)于孕前保健、公共衛(wèi)生保健的教學(xué)也不重視，且因?yàn)楫a(chǎn)科實(shí)習(xí)點(diǎn)主要是在產(chǎn)房工作，導(dǎo)致孕前保健、公共衛(wèi)生保健等基本流于形式。助產(chǎn)士沒(méi)有全程參與孕產(chǎn)期服務(wù)，弱化了其在母嬰保健中的作用。

3.2 高職助產(chǎn)實(shí)習(xí)生核心勝任力的影響因素分析

統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，不同特征的高職助產(chǎn)實(shí)習(xí)生，其核心勝任力比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），其中是否為入學(xué)志愿、是否愿意從事助產(chǎn)工作、畢業(yè)后的就業(yè)意向及一般自我效能感影響著高職助產(chǎn)實(shí)習(xí)生核心勝任力的提高（P＜0.05或P＜0.01）。分析原因可能與如下因素有關(guān)：把本專(zhuān)業(yè)作為入學(xué)志愿，愿意從事助產(chǎn)工作，畢業(yè)后就業(yè)的主要意向是本專(zhuān)業(yè)工作者，其學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性較強(qiáng)；加之其對(duì)助產(chǎn)工作的熱愛(ài)，在學(xué)習(xí)過(guò)程中會(huì)投入更高的熱情。這部分學(xué)生因?yàn)槟繕?biāo)比較明確，所以能很快融入助產(chǎn)士角色，且能更快提高自身的核心勝任力。

研究結(jié)果還表明，將一般自我效能感與助產(chǎn)士核心勝任力進(jìn)行Pearson相關(guān)性分析，核心勝任力總分與一般自我效能感得分呈顯著正相關(guān)（r＝0.323，P＜0.01），同時(shí)多元回歸分析結(jié)果也顯示，一般自我效能感是影響核心勝任力的主要因素。班杜拉將自我效能感定義為人們對(duì)自身完成某項(xiàng)任務(wù)或工作行為的信念，它涉及的不是技能本身，而是自己能否利用所擁有的技能去完成工作行為的自信程度。自我效能感理論的核心是對(duì)自己能力的自我評(píng)價(jià)，實(shí)質(zhì)是個(gè)體在特定環(huán)境中對(duì)自己某種行為能力的自信程度，一般自我效能感對(duì)人們的行為、成就有著顯著的促進(jìn)作用，對(duì)于激發(fā)人的潛力、取得成功具有重大的推動(dòng)作用。一般自我效能感高的助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)實(shí)習(xí)生自信心較強(qiáng)，這些學(xué)生有明確的就業(yè)目標(biāo)與方向，愿意嘗試挑戰(zhàn)性工作，其核心勝任力比較高；而一般自我效能感低的畢業(yè)生，在就業(yè)時(shí)不知道自己想要什么和該做什么，無(wú)所適從，缺乏自信心，其核心勝任力比較低。

4 結(jié)語(yǔ)

高職助產(chǎn)實(shí)習(xí)生的核心勝任力仍有提升空間，尤其是在孕前保健、公共衛(wèi)生保健中的實(shí)際操作能力及健康教育和健康咨詢能力，主要影響因素為是否為入學(xué)志愿、是否愿意從事助產(chǎn)工作、畢業(yè)后的就業(yè)意向及學(xué)生的一般自我效能感。建議一方面要加強(qiáng)學(xué)校助產(chǎn)教育，尤其要重視孕前保健、公共衛(wèi)生保健及新生兒保健知識(shí)的教學(xué)，宣傳助產(chǎn)士工作新理念及其重要性，逐漸完善助產(chǎn)教育模式，逐步與國(guó)際接軌；另一方面教學(xué)醫(yī)院在帶教教師的監(jiān)督下，開(kāi)展多樣的教學(xué)模式，培養(yǎng)學(xué)生的專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)興趣，提高其一般自我效能感，增強(qiáng)其信心，從而提高其核心勝任力。