林鈴 李太生

傳播途徑變化：從血液傳播到性傳播

早期，艾滋病在我國主要是通過血液及血制品傳播。20世紀(jì)80年代，共用針具靜脈注射毒品的吸毒人群是艾滋病病毒（HIV）的主要易感群體。20世紀(jì)90年代，我國部分省份出現(xiàn)“血液買賣市場”，由于操作不規(guī)范、共用針頭等諸多因素，導(dǎo)致艾滋病在這些地區(qū)迅速蔓延。2003年起，我國完善了公共衛(wèi)生法規(guī)，開始對醫(yī)療用血進(jìn)行艾滋病病毒檢測，禁止賣血行為，經(jīng)血液及血制品感染艾滋病的病例大大減少。

2005年后，我國新發(fā)感染病例的傳播途徑由血液傳播轉(zhuǎn)向性傳播。以異性性傳播為主，但同性性傳播的比例由2006年的2.5%迅速增至2014年的25.8%。近幾年，60歲以上老年男性的異性性傳播感染和20歲左右青少年的同性性傳播感染比例上升，需要引起重視。2017年，有3077例學(xué)生感染艾滋病病毒， 其中81.8%是同性性傳播感染。

預(yù)防更“主動”，檢測更方便

預(yù)防艾滋病，主要方法是切斷傳播途徑。自艾滋病傳入國內(nèi)后，我國就大力宣傳預(yù)防艾滋病的知識，包括拒絕毒品，不共用針具，潔身自好，進(jìn)行安全性行為，堅(jiān)持正確、全程使用安全套，等等。

近年來，暴露前后預(yù)防成為阻斷艾滋病傳播途徑的重要方式。暴露前預(yù)防指不持續(xù)使用安全套、可能感染HIV的高危人群，每天服用藥物，以降低感染概率。這一預(yù)防方式于2014年提出，2016年被世界衛(wèi)生組織推薦，2018年被寫入我國相關(guān)指南。暴露后預(yù)防指在高危行為發(fā)生后72小時內(nèi)，在專科醫(yī)生指導(dǎo)下服藥進(jìn)行預(yù)防。

20世紀(jì)90年代，艾滋病病毒的檢測尚不“普及”，人們也不清楚哪里可以進(jìn)行檢測。目前，各地疾病預(yù)防控制中心都設(shè)立了自愿咨詢檢測門診，可以提供免費(fèi)、保密的咨詢和檢測。另外，綜合性醫(yī)院也提供基本的HIV檢測服務(wù)。

療效提升，艾滋病也能成為“慢性病”

在發(fā)現(xiàn)艾滋病之初，人類對艾滋病認(rèn)識較少，缺乏有效的治療藥物，加上嚴(yán)重的機(jī)會性感染，大多數(shù)患者的生存時間只有1～2年。1983年，法國巴斯德研究所首次分離出艾滋病病毒，國際病毒分類委員會于1986年將其命名為“人類免疫缺陷病毒”。之后，核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑和蛋白酶抑制劑相繼被開發(fā)出來用于治療艾滋病，但是單藥治療效果有限，二聯(lián)治療雖增加了療效，但存在耐藥性等問題。1996年，何大一教授提出高效聯(lián)合抗反轉(zhuǎn)錄病毒（HAART）的三聯(lián)療法，成為治療艾滋病的有效方法。經(jīng)有效抗病毒治療后，艾滋病患者的免疫功能得以重建，可長期存活。

在我國，HAART治療開始于1999年底。2003年，我國正式在全國范圍內(nèi)開展免費(fèi)抗病毒治療，推行“四免一關(guān)懷”政策，艾滋病患者的死亡率明顯下降（2003―2014年，病死率降低86%）。

2005年，我國發(fā)布《艾滋病診療指南》，對抗病毒治療的指征和時機(jī)給出了指導(dǎo)意見。至2018年底，我國《艾滋病診療指南》已更新至第四版。艾滋病患者可在現(xiàn)有的3類7種藥物中進(jìn)行選擇，既可接受國家免費(fèi)抗病毒藥物治療，也可自費(fèi)購買進(jìn)口的單片復(fù)合制劑。

目前，艾滋病已經(jīng)由最初的致死性疾病轉(zhuǎn)變?yōu)榕c高血壓病、糖尿病類似的慢性疾病。患者只要遵醫(yī)囑按時服藥，不僅可以長期存活，還能獲得較好的生活質(zhì)量。大部分患者可以回歸社會，正常工作、生活。

艾滋病完全治愈是全人類的共同希望，但從目前的研究看來，還有很長的路要走。下一步的目標(biāo)之一是達(dá)到功能性治愈。通俗地說，就是不服用抗病毒藥物，也能保持體內(nèi)病毒不再復(fù)制。

觀念更新，不再“談艾色變”

早些年，由于艾滋病無藥可治，幾乎與死亡“畫等號”，吸毒、性混亂、同性戀等名詞也成為艾滋病感染者的“標(biāo)簽”。人們“談艾色變”，對艾滋病感染者的歧視和偏見普遍存在。

2006年，我國《艾滋病防治條例》實(shí)施，明確提出任何單位和個人不得歧視艾滋病病毒感染者、艾滋病患者及其家屬;艾滋病病毒感染者、艾滋病患者及其家屬的婚姻、就業(yè)、就醫(yī)、入學(xué)等合法權(quán)益受法律保護(hù)。但此后很長一段時間里，艾滋病感染者在社會上仍然被嚴(yán)重“邊緣化”，不僅大眾對艾滋病感染者排斥，各大醫(yī)院對需要接受手術(shù)治療的艾滋病感染者也持“保留態(tài)度”，艾滋病感染者手術(shù)難的問題普遍存在，很多企業(yè)也將艾滋病抗體篩查作為入職體檢的一部分。由于受到“排擠”，艾滋病感染者首先想到的是隱瞞病情，更有一些感染者逐漸出現(xiàn)扭曲心理，不積極接受治療，甚至產(chǎn)生報(bào)復(fù)他人和社會的想法。

近年來，抗病毒治療藥物可以將患者體內(nèi)的病毒量降低到檢測不到的水平，雖然無法完全清除，但對患者的存活不造成威脅。人們也逐漸開始認(rèn)識到，艾滋病并沒有那么可怕，社會上對艾滋病感染者的接納度也在逐漸上升。

只有堅(jiān)持宣傳艾滋病相關(guān)知識，引導(dǎo)大眾正確認(rèn)識艾滋病，重視對感染者的人文關(guān)懷，艾滋病的“污名化”、對感染者的歧視才有望得到緩解。實(shí)際上，與艾滋病病毒感染者一起吃飯、握手、擁抱、游泳、泡溫泉、共用馬桶等，都不會被傳染。給艾滋病感染者多一點(diǎn)關(guān)懷，就會讓他們對生活多一些自信和希望。

李太生 ?北京協(xié)和醫(yī)院感染內(nèi)科主任、主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師，國家衛(wèi)生健康委艾滋病專家咨詢委員會臨床組副組長，中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會候任主任委員兼艾滋病學(xué)組組長。擅長各種感染性疾病的診治。