蔡國響 蔡三軍

蔡三軍 ?

復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院大腸外科主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師，中國抗癌協(xié)會大腸癌專業(yè)委員會前主任委員，中國臨床腫瘤協(xié)會結(jié)直腸癌專家委員會副主任委員，上海市抗癌協(xié)會大腸癌專業(yè)委員會主任委員，復(fù)旦大學(xué)大腸癌診治中心主任。

大腸癌最常見的癥狀是便血，便血最容易與痔瘡相混淆而誤診誤治。因此，病人一旦出現(xiàn)便血，應(yīng)到醫(yī)院肛腸外科進行詳細檢查，千萬別把早期直腸癌當(dāng)作痔瘡治，以免造成不可挽回的損失。

人口老齡化和飲食結(jié)構(gòu)改變，促使大腸癌發(fā)病率逐年上升

1973—1975年，由全國腫瘤防治辦公室承擔(dān)并完成的全國人口死亡原因普查發(fā)現(xiàn)，大腸癌死亡率在所有惡性腫瘤中排第6位。這是新中國成立以來首次描述大腸癌死亡率。近年來，人口老齡化進程加快，加上隨著經(jīng)濟條件的好轉(zhuǎn)，人們的飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，從“粗茶淡飯”到“大魚大肉”，大腸癌發(fā)病也呈現(xiàn)逐年上升的趨勢。2015年中國癌癥統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，相較于2005年，大腸癌新發(fā)病例數(shù)在十年間翻了一番，發(fā)病率和死亡率在惡性腫瘤中位列第五位。大腸癌在大城市中的發(fā)病率以年均4%～5%的速度遞增，發(fā)病率躍居第二位，僅次于肺癌。研究證實，飲食結(jié)構(gòu)中的高蛋白質(zhì)、高脂肪與大腸癌發(fā)病呈正相關(guān)。

診斷方法變化，結(jié)腸鏡活檢成為診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”

20世紀(jì)50年代，大腸癌的診斷方法除大便隱血試驗和直腸指檢外，主要采用硬式直腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡和鋇劑灌腸等方法。直腸指檢是醫(yī)生用手指經(jīng)肛門來探察腸道的一種檢查方法，僅能觸及距離肛門較近的直腸病變，直腸鏡和乙狀結(jié)腸鏡也無法觸及更高位置的結(jié)腸腫瘤。20世紀(jì)70年代初，纖維結(jié)腸鏡開始在臨床應(yīng)用，并逐漸推廣。通過纖維結(jié)腸鏡檢查，醫(yī)生能順次、清晰地觀察肛管、直腸和結(jié)腸的黏膜狀態(tài)，可以進行病理學(xué)檢查。20世紀(jì)80年代以來，CT、MRI、腔內(nèi)超聲和全身PET/CT等影像學(xué)手段出現(xiàn)，提供了更加精準(zhǔn)的影像學(xué)評估。目前，診斷大腸癌的金標(biāo)準(zhǔn)是結(jié)腸鏡檢查和病理活檢。無法行全結(jié)腸鏡檢查的人群可做CT結(jié)腸成像檢查。

特別提醒：大腸癌篩查逐步受到重視

大腸癌篩查是發(fā)現(xiàn)癌前病變，降低大腸癌發(fā)病率和死亡率的重要途徑。1977年，我國專家在浙江省海寧進行首次大腸癌人群防治研究;1989—1997年，我國首個大腸癌篩查干預(yù)隊列研究在浙江省嘉善開展;2007年，上海市率先開展大腸癌社區(qū)篩查，100萬人參與了大腸癌社區(qū)篩查項目。北京、天津、廣州也相繼啟動了大規(guī)模社區(qū)人群大腸癌篩查工作。

手術(shù)技術(shù)進步，使“保肛”成為可能

外科手術(shù)是治療大腸癌最有效的方法。傳統(tǒng)的手術(shù)方式為開腹手術(shù)，腹壁切口較長，腹壁創(chuàng)傷較大。

20世紀(jì)80年代起，國際上微創(chuàng)外科崛起。1993年，我國開展了首例腹腔鏡大腸癌手術(shù)。經(jīng)過20多年的推廣應(yīng)用，腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)成為治療大腸癌的常見手術(shù)方式。2009年，我國大陸開展了首例機器人大腸癌手術(shù)。近年來，我國還開創(chuàng)了經(jīng)自然腔道的大腸癌手術(shù)，進一步減少了手術(shù)創(chuàng)傷。值得一提的是，隨著技術(shù)的進步，更多低位直腸癌“保肛”成為可能。

20世紀(jì)90年代以前，由于診療技術(shù)限制，許多時候低位直腸癌患者需要切除肛門，失去肛門給患者的生活和工作帶來諸多不便。20世紀(jì)90年代以后，隨著術(shù)前放化療效果的提高、手術(shù)技術(shù)和手術(shù)器械的發(fā)展，直腸癌的“保肛率”顯著提高。

多學(xué)科協(xié)作，進一步改善預(yù)后

除手術(shù)外，化療、放療等也是治療大腸癌的方法。自20世紀(jì)50年代發(fā)明氟尿嘧啶以來，氟尿嘧啶一直是大腸癌化療的基礎(chǔ)性藥物。除氟尿嘧啶的靜脈制劑外，氟尿嘧啶口服劑型也相繼出現(xiàn)。此外，奧沙利鉑、伊立替康、雷替曲賽等的出現(xiàn)，提供了更多細胞毒性藥物選擇。2006年，針對表皮生長因子受體（EGFR）的靶向藥物西妥昔單抗在中國上市;2010年，抗VEGF單克隆抗體貝伐珠單抗在中國上市。靶向治療藥物的出現(xiàn)，進一步提高了轉(zhuǎn)移性大腸癌患者的治療效果。近年來，免疫治療藥物也開始應(yīng)用于大腸癌患者。

放射治療主要用于直腸癌的新輔助治療、輔助治療以及轉(zhuǎn)移性大腸癌的局部治療。從傳統(tǒng)放療發(fā)展到今天的三維適形放療、束流調(diào)強放療、立體定向放療、放療栓塞等多種技術(shù)，放療在大腸癌治療中發(fā)揮了重要作用。2015年，質(zhì)子放療技術(shù)被用于治療轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌。

進入21世紀(jì)，大腸癌的治療模式發(fā)生了顯著變化。在多學(xué)科綜合治療模式下，大腸癌患者獲得最合適的個體化診療方案。經(jīng)過十幾年來的不懈努力，國內(nèi)眾多醫(yī)院建立了大腸癌多學(xué)科綜合治療團隊，提高了我國大腸癌的整體療效。在國內(nèi)一些大腸癌綜合治療中心，大腸癌5年生存率已經(jīng)達到70%以上，與歐美國家相近。

降低大腸癌發(fā)病率和死亡率，一定要重視癌癥篩查，及早將大腸癌篩查納入常規(guī)檢查項目，將癌變扼殺在萌芽狀態(tài)。