周慧群 時(shí)海波

時(shí)海波 ?上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科主任醫(yī)師、教授，博士生導(dǎo)師，上海市醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科專科分會(huì)秘書兼聽力學(xué)組組長，中國中西醫(yī)結(jié)合眩暈專病委員會(huì)副主任委員，上海市聲學(xué)學(xué)會(huì)生理學(xué)組主任委員。擅長耳科疾病診治，精于面神經(jīng)減壓、內(nèi)淋巴囊減壓乳突腔分流、迷路切除、各型鼓室成形、電子耳蝸植入、顳骨切除、聽骨鏈重建等手術(shù)。

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生活實(shí)例：

劉女士患有慢性化膿性中耳炎，患耳常間斷性流膿。每次發(fā)病時(shí)，她都去醫(yī)院進(jìn)行耳道沖洗，并使用滴耳液，癥狀能被控制。因此，劉女士認(rèn)為中耳炎只是“耳朵發(fā)炎”而已。最近，她感到自己的聽力明顯下降，用藥效果越來越差。在醫(yī)生的勸說下，劉女士接受了鼓膜重建手術(shù)。本以為術(shù)后便萬事大吉了，可劉女士的聽力卻比手術(shù)前更差了。劉女士很焦慮：手術(shù)后聽力不升反降是正常的嗎？是否還需進(jìn)一步治療呢？

中耳炎是如何“偷走”聽力的

慢性化膿性中耳炎是耳科的常見病之一，可侵及中耳黏膜、鼓膜甚至骨質(zhì)，常合并慢性乳突炎，出現(xiàn)反復(fù)耳流膿、鼓膜穿孔、聽力下降等不可逆損傷。

要知道慢性化膿性中耳炎是如何損傷聽力的，須先了解外界聲音被人類感知的途徑：聲波→外耳道→鼓膜振動(dòng)→聽骨鏈振動(dòng)傳遞→內(nèi)耳→聽神經(jīng)→大腦聽覺中樞→人感知到聲音。外耳起集音作用，中耳內(nèi)的鼓膜至聽骨鏈起傳音作用。那么，什么是聽骨鏈呢？聽骨是人體內(nèi)最小的一組小骨，包括錘骨、砧骨和鐙骨，三者銜接成聽骨鏈，位于鼓膜和前庭窗之間，負(fù)責(zé)將外界的聲音傳導(dǎo)至內(nèi)耳。慢性化膿性中耳炎可使聽小骨出現(xiàn)不同程度或部位的缺損、壞死，并伴有鼓環(huán)、鼓竇或中耳腔內(nèi)骨質(zhì)破壞，損傷患者聽力。

手術(shù)時(shí)機(jī)如何選擇

化膿性中耳炎急性發(fā)作期，應(yīng)以藥物治療為主。長期反復(fù)發(fā)作的患者，宜手術(shù)治療。手術(shù)治療目標(biāo)有二：一是徹底清除病灶，二是盡可能保存聽力或進(jìn)行聽力重建。

從手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇來看，僅有鼓膜穿孔，耳鏡和CT未提示中耳腔內(nèi)有肉芽或息肉形成、沒有明顯骨質(zhì)缺損，且聽力學(xué)檢查顯示聽力損失在40分貝以內(nèi)的患者，可在靜止期接受鼓室成形術(shù)及鼓膜修補(bǔ)術(shù);反復(fù)耳內(nèi)流膿、遷延不愈的慢性中耳炎患者，耳鏡和CT提示中耳腔內(nèi)有肉芽或息肉形成、骨質(zhì)缺損，且聽力學(xué)檢查提示聽力損失大于40分貝，應(yīng)直接進(jìn)行手術(shù)治療，盡早清理病灶，修補(bǔ)鼓膜，重建聽力。鼓膜修補(bǔ)術(shù)與聽力重建術(shù)能否同時(shí)進(jìn)行，醫(yī)生會(huì)在術(shù)中根據(jù)患者的病變范圍、程度、術(shù)前聽力殘余、全身情況等差異來確定。需分期手術(shù)者，一般在一期手術(shù)（鼓膜修補(bǔ)術(shù)）后半年，形成健康的中耳乳突含氣腔后，再行二期手術(shù)（聽力重建術(shù)）。

鼓膜修補(bǔ)術(shù)后，真實(shí)聽力“原形畢露”

值得注意的是，在慢性化膿性中耳炎的發(fā)生、發(fā)展過程中，中耳膽脂瘤或肉芽組織可能在被破壞的聽骨鏈間形成假性連接，造成聽力下降不明顯的假象。當(dāng)手術(shù)清除炎性不健康組織后，假性連接中斷，真實(shí)聽力才得以顯現(xiàn)。因此，如果僅行鼓膜修補(bǔ)術(shù)，確實(shí)會(huì)發(fā)生術(shù)后聽力反而比術(shù)前更差的情況。

隨著耳纖維外科的迅速發(fā)展，重建聽力成為趨勢(shì)。一般而言，同時(shí)進(jìn)行鼓膜修補(bǔ)術(shù)及聽力重建術(shù)的患者，聽力多在術(shù)后4～6個(gè)月內(nèi)明顯提高并達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài);分期手術(shù)者，多在二期手術(shù)后3個(gè)月內(nèi)可感到聽力明顯提升，并逐漸穩(wěn)定。