張 潔，邵文超

（1.寧夏醫(yī)科大學總醫(yī)院康復醫(yī)學科，寧夏 銀川 750004；2.寧夏賀蘭縣中醫(yī)醫(yī)院針灸科，寧夏 賀蘭 750200）

脊髓損傷后神經(jīng)痛是損傷平面以下皮膚感覺已消失區(qū)域出現(xiàn)的慢性疼痛。1982年，Donovon等提出了脊髓損傷后5個不同的疼痛綜合征，即中樞性疼痛、根性或節(jié)段性疼痛、內(nèi)臟性疼痛、肌肉骨骼性疼痛、精神性疼痛［1-2］。有資料表明，肌肉骨骼痛是最常見的類型（損傷后6個月有60%患者發(fā)生），損傷后疼痛36%屬于神經(jīng)性疼痛［3］。本研究用針刺配合呼吸訓練方法治療脊髓損傷后神經(jīng)痛效果較好，現(xiàn)總結如下。

1 臨床資料

共40例，均為2017年1月至12月在我院康復醫(yī)學科住院患者，按隨機數(shù)字法分為試驗組及對照組各20例。試驗組男15例，女5例：年齡 22～68 歲，平均40.1歲：頸髓損傷7例，胸髓損傷10例，腰髓損傷3例：受傷時間4～24個月，平均16個月。對照組男16例，女4例：年齡 21～65 歲，平均43.3歲；頸髓損傷9例，胸髓損傷9例，腰髓損傷2例：受傷時間6～30個月，平均18個月。兩組性別、年齡、脊髓損傷部位、損傷原因等資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①符合2011年脊髓損傷神經(jīng)學分類國際標準的脊髓損傷診斷標準［4］：②同意并能按時接受治療，完成治療計劃：③VAS≥5分，且疼痛發(fā)生在脊髓損傷之后：④神經(jīng)病理性疼痛被描述為燒灼痛、輕觸痛、刺痛、麻木、束帶感、蟻行感等：⑤無嚴重并發(fā)癥及認知障礙：⑥參加本研究之前已經(jīng)服用過鎮(zhèn)痛藥物，但在試驗開始前需停藥2周。

排除標準：①不符合診斷標準：②不能按時接受和完成治療計劃：③由神經(jīng)痛區(qū)域軟組織損傷、骨折未愈合、內(nèi)臟疾病、癌癥、骨骼疾病等非原發(fā)于脊髓疾病導致的疼痛：④合并有心腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)嚴重疾病：⑤合并認知障礙。

2 治療方法

兩組均采用常規(guī)護理。試驗組用針刺損傷節(jié)段上下各一節(jié)督脈穴、內(nèi)關、通里、后溪、百會、陽陵泉穴及阿是穴，行瀉法，1次30min，1日2次。針刺的同時囑患者行呼吸訓練，采用膈肌呼吸訓練及縮唇呼吸訓練。膈肌呼吸訓練也叫腹式呼吸訓練，患者取臥位，頸部墊一軟枕，兩膝半屈使腹肌放松，一手放腹部，一手自然放于體側(cè)，用鼻緩慢吸氣時，膈肌松弛，盡力將腹部挺出，腹部的手有向上抬的感覺：呼氣時，腹肌收縮，腹部的手有下降感。呼吸頻率保持在1min6次左右［5］。縮唇呼吸方法為先用鼻吸氣時嘴唇緊閉，再用口呼氣，呼氣時盡量將口唇縮攏似吹口哨狀，持續(xù)緩慢呼氣，吸氣與呼氣的時間比約為1：2。膈肌呼吸訓練和縮唇呼吸訓練交替進行。醫(yī)師邊講解邊示范，并反復強調(diào)這種方法可達到全身放松、減輕疼痛的效果。每次訓練15min，每日2次。

對照組單用針刺損傷節(jié)段上下各一節(jié)督脈穴、內(nèi)關、通里、后溪、百會、陽陵泉穴及阿是穴，行瀉法，1次30min，1日2次。

兩組分別于治療前及治療1周、2周、3周、4周后觀察療效。

3 觀察指標

疼痛評估采用視覺模擬評分法（VAS）［6］。疼痛程度由低到高依次計0～10分，0分為無痛，10分為最大程度的疼痛，評分越高表示疼痛程度越嚴重。

用 SPSS21.0統(tǒng)計學軟件分析處理，計量資料以（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 治療結果

兩組治療前后疼痛評分比較見表1。

表 1 兩組治療前后疼痛評分比較 （分，±s）

表 1 兩組治療前后疼痛評分比較 （分，±s）

1.88±0.27 3.51±0.31＜0.05組別 例 治療前 第 1 周 第 2 周 第 3 周 第 4 周試驗組對照組P 20 20 8.41±1.36 8.32±1.37＞0.05 5.22±1.22 6.19±1.23＜0.05 4.37±2.13 6.12±2.11＜0.05 2.71±0.61 4.18±0.56＜0.05

5 討 論

中醫(yī)認為，督脈循脊髓而行，脊髓損傷導致督脈受損，經(jīng)脈不通，血行受阻，且督脈為陽脈之海，總司人體之陽氣，督脈損傷，陽氣受損，失卻溫煦作用，則氣滯寒凝血瘀，氣血運行不暢，不通則痛。因此，針刺百會、相應節(jié)段的督脈穴及陽陵泉可顧護陽氣、活血化瘀、行氣止痛。再加上“以痛為腧”的阿是穴，可激發(fā)氣血運行，起到“通則不痛”的作用。另外，《內(nèi)經(jīng)·素問·至真要大論第七十四》曰：“諸痛癢瘡皆屬于心?！贬槾虄?nèi)關、通里、后溪穴可起到“養(yǎng)心通督” 的作用［7］。

呼吸訓練目的是改善呼吸功能，盡可能建立生理性呼吸模式，恢復有效呼吸，提高免疫力，提高生活質(zhì)量。研究指出，呼吸訓練可降低交感神經(jīng)興奮性，使內(nèi)分泌和自主神經(jīng)系統(tǒng)協(xié)調(diào)的發(fā)揮功能，降低應激水平［8］，另外還有增強副交感神經(jīng)張力的作用［9-10］。呼吸訓練能增強肺的順應性，能改善患者因疼痛導致的淺而快的呼吸模式，同時因疼痛引起的焦慮癥狀也可得到改善［11］?？梢?，呼吸訓練有助于機體放松，減輕壓力，從而減輕脊髓損傷后并發(fā)的神經(jīng)痛癥狀。