閆西鵬，張雪婷

（山東省濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院，山東 濟(jì)寧 272000）

冠心病（coronary heart diseases，CHD）主要是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致其管腔痙攣或者狹窄，引起心肌缺血、缺氧而導(dǎo)致的一種常見(jiàn)的、發(fā)病率較高的心臟?。?］。主要治療措施有藥物治療、介入治療和外科手術(shù)搭橋治療等。冠心病屬中醫(yī)“胸痹”、“心痛”范疇［2］。冠狀動(dòng)脈三支血管病變是冠心病的損傷較為嚴(yán)重的類(lèi)型之一，其病變數(shù)目比單支、雙支病變多［3］。中醫(yī)認(rèn)為冠心病三支血管病變根本原因是氣陰不足，直接因素是氣血瘀滯。筆者用中西醫(yī)結(jié)合方法治療冠心病三支血管病變療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共88例，均為2010年至2016年在濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科及中醫(yī)科就診或收治入院的冠心病三支血管病變患者，冠狀動(dòng)脈造影確診為冠心病三支病變，經(jīng)心內(nèi)科、心外科診斷既不適合行冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)，又不適合冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)；或已確診冠心病三支病變，患者及家屬放棄行冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)或冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)。其中1例因誤納而被剔除，4例不能配合隨訪(fǎng)而脫落，共治療83例。隨機(jī)分為兩組治療組41例和對(duì)照組42例。治療組男23例，女18例；年齡（58.60±3.16）歲；糖尿病史10例，高血壓病史28例，吸煙史19例；使用阿司匹林37例，氯吡格雷4例，他汀類(lèi)藥物41例。對(duì)照組男27例，女15例；年齡（59.73±3.30）歲；糖尿病史14例，高血壓病史26例，吸煙史23例；使用阿司匹林40例，氯吡格雷2例，他汀類(lèi)藥物40例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

兩組均予阿司匹林或氯吡格雷抗血小板聚集、他汀類(lèi)藥物穩(wěn)定斑塊等冠心病二級(jí)預(yù)防治療。另外，合并高血壓、糖尿病者給予降壓、降糖治療。若治療過(guò)程中出現(xiàn)胸悶胸痛則予以硝酸甘油片（0.5mg/片）舌下含服。

治療組加用袁氏保元養(yǎng)心湯加減治療。藥用黃芪20g，黨參20g，麥冬15g，五味子12g，當(dāng)歸15g，川芎15g，丹參30g，赤芍15g，檀香15g，桂枝10g，砂仁30g，黃精15g，甘草10g。隨證加減，日1劑，水煎，早晚溫服。

兩組療程均為3個(gè)月

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

心絞痛緩解根據(jù)心絞痛發(fā)作頻率、硝酸甘油的用量改變和心電圖ST-T改變進(jìn)行評(píng)價(jià)［3］。顯效：在同等強(qiáng)度活動(dòng)下，心絞痛發(fā)作頻率減少大于等于80%，硝酸甘油的含服量減少大于等于80%，心電圖ST-T回到等電位線(xiàn)。有效：心絞痛發(fā)作頻率及硝酸甘油含服量減少50%～79%，ST段壓低恢復(fù)大于0.05mV，T波直立。無(wú)效：心絞痛發(fā)作頻率及硝酸甘油含服量減少不足50%或增加，心電圖ST-T無(wú)改善。

用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組心絞痛緩解情況比較見(jiàn)表1。

表1 兩組心絞痛緩解情況比較 （±s）

表1 兩組心絞痛緩解情況比較 （±s）

組別 例每日心絞痛發(fā)作次數(shù)（次）每次持續(xù)時(shí)間（min）每次硝酸甘油服用量（片）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后治療組 41 3.2±1.4 0.9±0.3 12.3±4.0 2.5±1.3 2.2±0.7 0.2±0.1對(duì)照組 42 2.7±1.3 1.2±0.5 14.2±2.8 5.2±1.5 2.7±0.6 0.5±0.3 P 0.432 0.034 0.372 0.030 0.923 0.029

兩組臨床療效比較見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

5 討 論

近年來(lái)，冠心病的發(fā)病率隨著人們生活習(xí)慣的改變呈逐年上升的趨勢(shì)。冠狀動(dòng)脈多支血管病變是冠心病較為嚴(yán)重的一種類(lèi)型［4］，其血管損傷嚴(yán)重并多呈彌散性，給冠脈搭橋術(shù)及介入術(shù)等治療增加了難度，而且其遠(yuǎn)期預(yù)后并發(fā)癥多，不及單支病變者。國(guó)外研究［5］曾對(duì)PCI與CABG的治療效果進(jìn)行比較，兩者在恢復(fù)心肌的血供方面均有療效，但在冠脈閉塞及再狹窄方面，兩者均無(wú)法避免其發(fā)生的可能性，加上患者及家屬因個(gè)人原因拒絕行冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)或冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)，內(nèi)科保守治療仍是主要的治療方法。

袁氏保元養(yǎng)心湯是河南中醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院袁海波教授根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出的治療胸痹病的方劑。方中黨參、黃芪補(bǔ)益心、肺、脾之氣，氣行則血行，血運(yùn)通暢則榮養(yǎng)心脈。黃精、麥冬、五味子補(bǔ)養(yǎng)心陰，生化陰津以榮養(yǎng)臟腑，清心除煩，攝精寧心。桂枝溫經(jīng)通絡(luò)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。赤芍、丹參、川芎、砂仁行氣化瘀；檀香寬胸開(kāi)竅，行氣解郁。當(dāng)歸養(yǎng)血活血止痛。諸藥合用，瘀化則血脈通暢，氣旺血充，胸陽(yáng)舒展，病自可愈。現(xiàn)代藥理研究表明黃芪可改善心肌缺血再灌注損傷，減少氧自由基損傷［6］；黨參及丹參可以擴(kuò)張血管，抗栓，改善心肌缺血等［7］；川芎的有效成分川芎嗪可阻斷內(nèi)皮素的冠脈收縮，擴(kuò)張冠脈［8］；赤芍可減少氧化應(yīng)激發(fā)揮心肌保護(hù)作用，并可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈抑制血栓形成［9-10］；桂枝能明顯抑制血小板聚集［11］。

綜上所述，袁氏保元養(yǎng)心湯加減聯(lián)合西藥治療冠心病三支病變臨床效果較好，可明顯改善心絞痛癥狀、改善心電圖表現(xiàn)，有效緩解心絞痛。