李景麗

（河南省開封市第二人民醫(yī)院心內科，河南 開封 475000）

心房纖顫是常見的心律失常之一，臨床表現(xiàn)為脈搏短促、心率不齊、射血功能下降等［1］。研究結果顯示，心房纖顫和年齡、高血壓、肥胖、糖尿病等危險因素有關，臨床治療時主要考慮控制心室率，改善患者的生活質量［2］。華法林是香豆素類抗凝劑，預防血栓形成有較好的作用，是臨床治療心房纖顫的常用藥物。我院用通絡護心湯聯(lián)合華法林治療心房纖顫療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共124例，均為2016年4月至2018年1月我院接診的持續(xù)性心房纖顫患者。隨機分為觀察組和對照組各62例。觀察組男35例，女27例；年齡43～75歲，平均（58.67±7.51）歲；病程8～30個月，平均（13.67±2.64）個月。對照組男36例，女26例；年齡43～73歲，平均（58.25±6.89）歲；病程8～29個月，平均（13.95±2.77）個月。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：符合《老年人心房顫動診治中國專家建議（2011）》心房顫動診斷標準［3］，符合中醫(yī)辨證診斷標準［4］，經動態(tài)心電圖確診，知情同意。

排除標準：甲亢所致，對藥物過敏，難以配合完成本研究者，其他原因引起的心律失常，肝腎功能障礙。

2 治療方法

兩組均給予基礎治療，包括低鹽飲食、臥床休息，降血壓、降血糖、降血脂。

兩組均用華法林（上海信誼藥廠有限公司，國藥準字H20084641）日1.0mg。治療3天后調整INR值（國際標準化比值）2.0～3.0，每周檢測1次，4周后每個月檢測1次。

觀察組：加用通絡護心湯治療。藥用銀杏葉5g，黃芪30g，瓜殼5g，紅花6g，牡丹10g，丹參30g，三七3g，郁金10g，血竭5g，炙甘草10g。水煎至300mL，日1劑，分早晚服用。治療12周。

3 觀察指標

觀察凝血功能，包括纖維蛋白原（fibrinogen，F(xiàn)IB）、凝血酶時間（thrombin time，TT）、凝血酶原時間（prothrombin time，PT）、活化部分凝血酶原時間（activated partial thromboplastin time，APTT），觀察治療前后靜息心率和運動心率。

用SPSS19.0統(tǒng)計軟件處理分析，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 治療結果

兩組凝血功能比較見表1。

表1 兩組凝血功能比較 （±s）

表1 兩組凝血功能比較 （±s）

注：與對照組比較，△ P＜0.05。

分組 例 FIB（g/L） TT（s） APTT（s） PT（INR）觀察組 62 2.41±0.64△ 8.48±2.11△ 20.28±4.62△ 1.11±0.18△對照組 62 2.02±0.29 14.77±4.15 30.89±6.15 1.28±0.16

兩組治療前后心率比較見表2。

表2 兩組治療前后心率比較 （次/min，±s）

表2 兩組治療前后心率比較 （次/min，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

分組 例 靜息心率 運動心率治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 62 107.15±6.88 67.38±5.11*△ 146.29±6.47 102.79±6.55*△對照組 62 106.19±7.31 76.68±6.04*145.37±6.99 119.24±6.37*

5 討 論

心房纖顫發(fā)病和老齡化、高血壓、糖尿病等有關［5］。研究發(fā)現(xiàn)，在持續(xù)性心房顫動患者機體中hs-CRP等炎性因子參與反應，而且持續(xù)性心房纖顫還會造成腦栓塞、心力衰竭等并發(fā)癥。治療持續(xù)性心房纖顫可考慮藥物、電擊、射頻消融等，但存在復發(fā)率高、副作用大等缺點，使治療效果受到影響［6］。

中醫(yī)認為持續(xù)性心房纖顫的病機為氣血虧虛，痰濕瘀阻，治療應益氣養(yǎng)陰、活血通絡。華法林能夠阻止維生素K環(huán)氧化物轉變?yōu)闅漉男问?，干擾維生素K依賴性因子和抗凝血因子蛋白的羧化反應發(fā)生，從而達到抗凝效果［7］。通絡護心湯方中銀杏葉降脂降壓、擴張冠狀血管、改善機體血液循環(huán)，牡丹通絡降壓，丹參活血祛瘀，三七散瘀止血、消腫止痛，郁金祛瘀止痛，瓜殼清肺化痰，紅花通經止痛。諸藥合用。共奏活血化瘀、通絡止痛、豁痰開結、補氣益陽之效。

通絡護心湯聯(lián)合華法林對持續(xù)性心房纖顫患者凝血功能有積極影響，能夠提高FIB水平，縮短TT、APTT、PT時間。