胡 月

（重慶市墊江縣中醫(yī)院，重慶 墊江 408300）

骨質(zhì)疏松癥（osteoporosis，OP）是一種以骨量減少、骨組織微結(jié)構(gòu)破壞為特征，導(dǎo)致骨強(qiáng)度下降、脆性增加，并易發(fā)生骨折的全身性代謝性疾?。?］。骨質(zhì)疏松癥分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩大類，原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥可分為絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥、老年性骨質(zhì)疏松癥以及特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥［2］。筆者自擬益腎活血方治療骨質(zhì)疏松癥療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共97例，均為2014年7月至2016年12月我院骨科門診患者，隨機(jī)分為觀察組50例和對(duì)照組47例。觀察組男20例，女30例；年齡65～78歲，平均（68.23±6.15）歲；病程（7.19±1.65）年；輕度骨質(zhì)疏松癥23例，中度骨質(zhì)疏松癥19例，嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥8例。對(duì)照組男18例，女29例；年齡63～77歲，平均（66.93±6.85）歲；病程（6.59±2.11）年；輕度骨質(zhì)疏松癥26例，中度骨質(zhì)疏松癥15例，嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥6例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中國(guó)老年學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松委員會(huì)制定的《中國(guó)人骨質(zhì)疏松癥建議診斷標(biāo)準(zhǔn)（第二稿）》［3］擬定。骨密度值低于同性別、同種族正常成年人骨峰值不足1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差屬正常，降低1～2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為骨量低下，降低程度等于或大于2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為骨質(zhì)疏松。根據(jù)《退行性骨質(zhì)疏松綜合診斷評(píng)分法》，參照年齡、性別、癥狀等情況綜合評(píng)分，6分為輕度骨質(zhì)疏松癥，7分為中度骨質(zhì)疏松癥，8分為重度骨質(zhì)疏松癥。

中醫(yī)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］符合中醫(yī)辨證腎虧血瘀證。癥見腰膝酸軟，腰背疼痛，彎腰駝背，畏寒肢冷，肌肉松弛，夜尿頻多關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，關(guān)節(jié)刺痛等。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡60～80歲，符合骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，已確診為原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡小于60歲或大于80歲，長(zhǎng)期服用其他影響骨代謝的藥物且不能立即停用，合并有心腦血管、肝、腎、和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，精神病，依從性差，嚴(yán)重多發(fā)骨折。

2 治療方法

觀察組用益腎活血方治療。藥用黃芪30g，黨參15g，白術(shù)15g，懷牛膝15g，山藥15g，巴戟天15g，杜仲15g，陳皮10g，淫羊藿10g，丹參20g，三七10g，骨碎補(bǔ)10g，玉米須10g，枸杞子10g。水煎，煮沸后25min取汁，再加水適量煮沸后30min取汁，兩煎合一煎。1日2次，飯后30～40min服用。2個(gè)月為一療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

對(duì)照組用鈣爾奇D（惠氏制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H10950029），每日服2次，每次1片。2個(gè)月為一療程，連續(xù)服用2個(gè)療程。

兩組均適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，適量接受陽(yáng)光照射，少量飲酒，戒煙，淡茶，少喝咖啡，多吃豆類、海帶、新鮮蔬菜、魚類、乳制品，少鹽少脂肪。

3 觀察指標(biāo)［5-6］

觀察治療前后腰椎正側(cè)位，左側(cè)股骨頸骨密度，骨轉(zhuǎn)換生化標(biāo)志物（β-CTX）。治療前后中醫(yī)臨床癥狀包括腰背疼痛、腰膝酸軟無(wú)力、頭暈?zāi)垦?、畏寒肢冷、夜尿頻多5項(xiàng)，按無(wú)、輕、中、重分別評(píng)分0、1、2、3分，分?jǐn)?shù)越高表示癥狀越重。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］。顯效：疼痛完全消失，中醫(yī)臨床癥狀得到明顯改善，癥狀積分改善率大于等于85%，骨密度檢查顯示骨質(zhì)密度增加。有效：疼痛明顯緩解，中醫(yī)臨床癥狀改善，癥狀積分改善率30%～84%，骨密度檢查未見骨質(zhì)密度下降。無(wú)效：疼痛及骨密度檢查均無(wú)改善，癥狀積分改善不足30%。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后腰椎骨密度指標(biāo)比較見表2。

表2 兩組治療前后腰椎骨密度指標(biāo)比較 （g/cm， ±s）

表2 兩組治療前后腰椎骨密度指標(biāo)比較 （g/cm， ±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后觀察組 50 0.688±0.041 0.765±0.048*△對(duì)照組 47 0.675±0.044 0.721±0.042*

兩組治療前后左側(cè)股骨頸骨密度指標(biāo)比較見表3。

表3 兩組治療前后左側(cè)股骨頸骨密度指標(biāo)比較 （g/cm， ±s）

表3 兩組治療前后左側(cè)股骨頸骨密度指標(biāo)比較 （g/cm， ±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后觀察組 50 0.730±0.043 0.793±0.052*△對(duì)照組 47 0.722±0.052 0.756±0.038*

兩組治療前后β-CTX指標(biāo)比較見表4。

表4 兩組治療前后β-CTX指標(biāo)比較 （ng/mL， ±s）

表4 兩組治療前后β-CTX指標(biāo)比較 （ng/mL， ±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后觀察組 50 0.839±0.056 0.738±0.065*對(duì)照組 47 0.847±0.038 0.741±0.054*

6 討 論

骨質(zhì)疏松癥屬中醫(yī)“骨痿”、“骨痹”、“骨枯”、“骨縮”等范疇［7］。中醫(yī)認(rèn)為，腎為先天之本，主骨生髓?！夺t(yī)經(jīng)正義》謂“腎藏精，精生髓，髓生骨，故骨者，腎之所合也；髓者，腎精所生，精足則髓足，髓在骨內(nèi)，髓足則骨強(qiáng)”。如稟賦不足或后天失養(yǎng)可致腎虛精虧，使骨空髓乏，發(fā)為骨痿，日久則骨痹。經(jīng)絡(luò)是運(yùn)行全身氣血、聯(lián)絡(luò)臟腑、溝通上下內(nèi)外的通路。《靈樞》謂：“經(jīng)脈者，所以行氣血而營(yíng)陰陽(yáng)，濡筋骨，利關(guān)節(jié)者也。”血瘀既是病因，又是病理產(chǎn)物。血瘀使經(jīng)絡(luò)痹阻，氣血運(yùn)行受阻，不能濡養(yǎng)筋骨，骨空髓乏，發(fā)為骨痿、骨痹，血瘀氣血不通，不通則痛。益腎活血方中黃芪、白術(shù)、黨參益腎健脾，巴戟天、杜仲、淫羊藿溫補(bǔ)腎陽(yáng)，川芎、丹參、三七行氣活血、祛瘀止痛。諸藥合用，共奏益腎健脾、活血化瘀、補(bǔ)骨健骨之功。

益腎活血方治療骨質(zhì)疏松癥療效確切。