張乃衛(wèi)，程紅杰，徐珊珊

（北京市房山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院脾胃病科，北京102400）

本研究用西藥配合皮膚電針治療消化性潰瘍肝胃不和型取得一定療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共176例，均為2015年1月至2017年12月我院門診及住院患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。觀察組88 例，男 46例，女42例；年齡36～55歲，平均（40.21±5.45）歲；病程最短2個月，最長24個月，平均（13.21±3.45）個月；十二指腸球部潰瘍38例，胃潰瘍40例，復(fù)合性潰瘍10例；伴Hp 感染65例。對照組88例，男50例，女38例；年齡33～55歲，平均（41.76±5.38）歲；病程最短2個月，最長23個月；十二指腸球部潰瘍40例，胃潰瘍37例，復(fù)合性潰瘍11例；伴Hp感染63例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《消化性潰瘍病診斷與治療規(guī)范（2013年，深圳）》［1］中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。有上腹規(guī)律性疼痛，其疼痛的特點具有慢性、周期性及典型的節(jié)律性，有部分也可以表現(xiàn)為無規(guī)律的上腹部不適或隱痛，大多伴有反酸及腹脹，甚至伴有上消化道出血、穿孔史。胃鏡檢查屬于活動期，分為A1、A2期。A1期為胃鏡下見潰瘍呈圓形或橢圓形，中心覆蓋厚白苔，可伴有滲出或血痂，周圍潮紅，充血水腫明顯。A2 期為胃鏡下見潰瘍覆蓋黃色或白色苔，無出血，周圍充血水腫減輕。幽門螺桿菌試驗陽性或陰。

中醫(yī)參照中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會消化性潰瘍中醫(yī)診療共識意見（2009年）中肝胃不和證診斷標(biāo)準(zhǔn)。主癥：①胃脘脹痛，遇情志不遂加重；②脈弦。次癥：①嘈雜；②反酸；③噯氣頻繁；④舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白或薄黃。主癥必備，加次癥2項以上即可診斷。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，疾病分期為A1期、A2期，年齡18～55歲，依從性好，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有特殊原因的消化性潰瘍?nèi)缥该谒亓龅?，有潰瘍并發(fā)癥如出血、穿孔、癌變、幽門梗阻等；②合并嚴(yán)重臟器功能不全，如心衰、腎衰等；③哺乳、妊娠期或正準(zhǔn)備妊娠；④過敏體質(zhì)及其他有電針禁忌；⑤精神病及其他有內(nèi)鏡禁忌癥；⑥目前參加其他臨床試驗。

2 治療方法

兩組均用奧美拉唑腸溶片20mg，日2次口服，治療4周；合并幽門螺旋桿菌感染者加用克拉霉素片500mg，日2次口服；阿莫西林膠囊1000mg、日2次口服，青霉素過敏者換用甲硝唑片400mg、日2次口服，連服2周。

觀察組加用皮膚電針治療。取穴中脘、陽陵泉、太沖、足三里、內(nèi)關(guān)，除中脘外，其余均雙側(cè)取穴。電針前，檢查電針儀，觀察輸出是否平穩(wěn)，輸出線是否完好，確定導(dǎo)線極性，全部輸出旋鈕應(yīng)置于“0”位，（調(diào)）試“強(qiáng)、中、弱”3種刺激量。患者取仰臥位，穴位處皮膚常規(guī)消毒，皮膚電極片貼在上述穴位上，選擇疏密波，頻率及振幅以患者耐受為度，由弱到強(qiáng)增加患者的耐受度，一般10min調(diào)整1次，每次30min，每日1次，連續(xù)治療2周。因為電針的刺激量較大，應(yīng)防止暈針，因此如患者饑餓、疲勞、體虛應(yīng)緩針。如治療中暈針，應(yīng)立刻停止操作，并扶患者頭高腳低位休息，及時服用葡萄糖溫水。

兩組治療期間忌食煙酒及辛辣刺激性食物，并調(diào)節(jié)情志，保持情態(tài)舒暢，避免過度勞累。兩組均以4周為一療程，治療1個療程后復(fù)查胃鏡，做Hp檢測。治療后3個月隨訪觀察復(fù)發(fā)情況。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)療效參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［2］。臨床痊愈：中醫(yī)臨床癥狀消失或基本消失，臨床癥狀積分減少大于等于95%。顯效：中醫(yī)臨床癥狀明顯改善，臨床癥狀積分減少70%～94%。有效：中醫(yī)癥狀有所改善，臨床癥狀積分減少30%～69%。無效：中醫(yī)癥狀無改善或惡化，臨床癥狀積分改善不足30%。中醫(yī)癥狀分為胃脘疼痛、泛吐酸水、痞滿、嘈雜、惡心、頭眩肢困6項，按無、輕、中、重，分別計0、2、4、6分。

胃鏡療效標(biāo)準(zhǔn)：臨床痊愈：潰瘍面及潰瘍周圍炎癥表現(xiàn)全部消失。顯效：潰瘍面消失，但周圍炎癥表現(xiàn)仍存在。有效：潰瘍面存在，但潰瘍面較治療前縮小50%以上。無效：潰瘍面存在，但潰瘍面較前縮小50%以下。

幽門螺桿菌療效標(biāo)準(zhǔn)。清除：級別為（-）。有效：級別（+++）、（++）轉(zhuǎn)為級別（+）或（+-）。無效：級別前后無變化。

用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組胃鏡療效比較見表2。

表2 兩組胃鏡療效比較 例（%）

兩組Hp療效比較見表3。

表3 兩組Hp療效比較 例（%）

3個月后隨訪，治療組無復(fù)發(fā)，顯效者有2例加重。對照組有3例復(fù)發(fā)，顯效者有5例加重，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

5 討 論

本病屬中醫(yī)“胃脘痛”、 “痞滿”、“吐酸”、“嘈雜”等范疇?！秲?nèi)經(jīng)》認(rèn)為胃脘痛與肝木氣盛、肝胃不和有關(guān)，提出了治療胃脘痛“木郁達(dá)之”的指導(dǎo)思想。丁甘仁創(chuàng)立了“治肝宜柔，治胃宜通”的理論，對木橫土逆之候多采用辛開苦降治療法則，土虛木賊之候則采用培土泄木的治療法則［3］。由此可見，雖然消化性潰瘍病位在胃，但是肝胃木土相系，脾、胃臟腑相關(guān)，肝失疏泄，致脾失健運(yùn)，胃受納失常，脾虛則致胃呆滯不納，治療不僅要從胃，還要從肝胃、肝脾同時論治，只要存在胃脘脹滿、噯氣、泛酸或情志不和者，都與肝氣郁滯有一定關(guān)聯(lián)，因此，治胃必當(dāng)疏肝。針灸治療本病在《內(nèi)經(jīng)》中早有 “用針之類，在于調(diào)氣，氣積于胃，以通營衛(wèi)” 記載。因此，立足于本臟本腑，選中脘健脾和胃止痛，再從肝論治，以瀉子、抑強(qiáng)為主［4］。瀉行間疏肝解郁，瀉少府以助疏肝抑木。治療過程中發(fā)現(xiàn)皮膚電針依然可以產(chǎn)生酸、麻、脹的得氣感，而且治療有較好的效果。因此，西藥配合皮膚電針治療消化性潰瘍肝胃不和型療效較好，能達(dá)到與傳統(tǒng)針灸一樣的療效，且安全性更高，暈針率更少。