齊梅英

（河南省鄲城縣第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 鄲城 477150）

宮頸糜爛育齡婦女發(fā)病率較高，病情較輕者可見陰道分泌物過多、白帶夾血以及腹脹等，病情嚴(yán)重者可導(dǎo)致接觸性出血甚至引起不孕癥，特別嚴(yán)重者可誘發(fā)癌變［1］。目前，西醫(yī)治療宮頸糜爛的方法主要包括藥物治療、物理治療以及手術(shù)治療［2］。本研究用保婦康栓聯(lián)合中藥治療宮頸糜爛效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共76例，均為2016年1月至2017年12月我院接受治療的宮頸糜爛患者，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組年齡26～47歲，平均（34.48±5.32）歲；病程2個(gè)月～4年，平均（2.03±0.76）年；宮頸糜爛Ⅰ度8例，Ⅱ度21例，Ⅲ度9例。觀察組年齡27～49歲，平均（34.15±5.08）歲；病程2個(gè)月～3.5年，平均（2.17±0.63）年；宮頸糜爛Ⅰ度9例，Ⅱ度23例，Ⅲ度6例。兩組年齡、病程、糜爛程度等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①入院后行血尿常規(guī)、血生化指標(biāo)等檢驗(yàn)，陰道B超等影像學(xué)檢查，參照《婦產(chǎn)科學(xué)》［3］，并結(jié)合臨床體征，明確宮頸糜爛診斷；②意識(shí)清楚，精神系統(tǒng)正常；③知情同意，自愿參與。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①腫瘤、傳染性疾病、血液系統(tǒng)疾病；②心肝腎等重要臟器嚴(yán)重疾病；③治療依從性較差。

2 治療方法

兩組均用保婦康栓（海南碧凱藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z46020058）治療，于月經(jīng)干凈第3天起，睡前清潔外陰，戴好一次性無菌手套，將栓劑送入陰道深處，1次1粒，日1次。

觀察組加用中藥內(nèi)服方治療。白花蛇舌草30g，仙鶴草，紫花地丁各20g，蒼術(shù)15g，黃柏15g，薏苡仁15g，豬苓15g，麥冬12g，白及12g，知母12g，生地黃12g，沙參12g，甘草9g，隨癥加減。每日1劑，水煎濾液，1次150 mL，日2次溫服。治療期間嚴(yán)禁性行為、坐浴及騎自行車等。

兩組均持續(xù)治療15 天。

3 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)包括臨床療效，治療前后糜爛面積、癥狀以及陰道清潔度積分變化情況。

積分評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：宮頸糜爛面積分為3度［4］。Ⅰ度糜爛（糜爛面積占宮頸總面積的1/3）計(jì)1分、Ⅱ度糜爛（糜爛面積占宮頸總面積的1/2）計(jì)2分、Ⅲ度糜爛（糜爛面積占宮頸總面積的2/3以上）計(jì)3分。陰道清潔度分為4度［5］。Ⅰ度（陰道分泌物顯微鏡下見大量上皮細(xì)胞）計(jì)0分、Ⅱ度（陰道分泌物顯微鏡下見上皮細(xì)胞、陰道雜菌、陰道桿菌及膿細(xì)胞）計(jì)1分、Ⅲ度（陰道分泌物顯微鏡下見上皮細(xì)胞、陰道雜菌、陰道桿菌及膿細(xì)胞，且數(shù)量較多）計(jì)2分、Ⅳ度（陰道分泌物顯微鏡下幾乎全為膿細(xì)胞以及陰道雜菌）計(jì)3分。

癥狀：①糜爛深淺度：?jiǎn)渭兠訝€計(jì)1分、顆粒糜爛計(jì)2分、乳突糜爛計(jì)3分；②白帶：?jiǎn)渭兞慷嘤?jì)1分，膿性且量多計(jì)2分，膿性、量多且夾血計(jì)3分；③小腹脹痛：無痛計(jì)0分、輕微脹痛計(jì)1分、中度脹痛計(jì)2分、重度脹痛計(jì)3分。

用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：臨床癥狀完全消失，宮頸表面無糜爛病灶，光滑平整。有效：臨床癥狀改善明顯，宮頸糜爛病灶消失幅度大于等于50%。無效：臨床癥狀無任何改善，甚至加重。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后糜爛面積、癥狀及陰道清潔度積分比較見表2。

表2 兩組治療前后糜爛面積、癥狀以及陰道清潔度積分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后糜爛面積、癥狀以及陰道清潔度積分比較（分，±s）

組別 例數(shù) 糜爛面積 癥狀 陰道清潔度治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 38 2.28±0.42 0.81±0.10 3.66±1.72 0.52±0.11 1.48±0.72 0.16±0.05對(duì)照組 38 2.25±0.40 1.35±0.14 3.57±1.53 0.99±0.10 1.52±0.46 0.41±0.08 t 0.319 19.348 0.241 19.521 0.289 16.336 P 0.751 0.000 0.810 0.000 0.774 0.000

6 討 論

宮頸糜爛又稱為宮頸柱狀上皮異位，是嚴(yán)重困擾女性健康的婦科疾病。宮頸糜爛以白帶異常、小腹脹痛、盆腔感染為主要臨床特征［6-7］。宮頸糜爛多源自慢性宮頸炎，致病物質(zhì)主要包括大腸埃希菌以及沙眼衣原體等，再加上部分患者個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣不佳，致使局部免疫力下降，從而導(dǎo)致發(fā)病。發(fā)病后應(yīng)早診斷、早治療，一旦錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)便可引發(fā)子宮內(nèi)膜炎、急慢性盆腔炎、陰道炎等疾病，甚至引起不孕癥，特別嚴(yán)重者可誘發(fā)癌變［8］。西醫(yī)治療宮頸糜爛的方法諸多，主要包括藥物治療、物理療法及手術(shù)治療等，效果都非常顯著，藥物治療副作用小，對(duì)未有生育史的女性比較適合。物理療法適對(duì)中度和重度宮頸糜爛患者比較適用，常用的方法有電熨、激光或冷凍療法，其缺點(diǎn)是不良反應(yīng)較大，有可能會(huì)造成陰道內(nèi)壁神經(jīng)靈敏度降低，影響性生活質(zhì)量，且易復(fù)發(fā)。用藥物及物理治療無效或糜爛面深而廣且累及宮頸管時(shí)，可考慮行宮頸錐切術(shù)或全子宮切除術(shù)，但缺點(diǎn)是有可能影響性生活，甚至引發(fā)不孕癥等。

宮頸糜爛屬中醫(yī)“帶下”范疇。以肝氣不舒、濕熱內(nèi)蘊(yùn)、日久化毒為主要病機(jī)，治療需疏肝燥濕、清熱除煩、養(yǎng)陰涼血［9-10］。保婦康栓以莪術(shù)油及冰片為主要成分，莪術(shù)油具有清熱解毒、行氣消瘀、去腐生肌、止痛的作用，冰片具有開竅涼血、消腫止痛、促進(jìn)新陳代謝、促進(jìn)血液循環(huán)等功效，給藥后可抑制糜爛處炎性反應(yīng)，促進(jìn)糜爛面愈合，達(dá)到組織修復(fù)的目的。栓劑便于置入陰道，藥物融化后可浸潤(rùn)整個(gè)陰道，直達(dá)病灶，充分發(fā)揮其療效，與口服給藥比較不良反應(yīng)更少。中藥方中白花蛇舌草清熱、利濕、解毒、消癰，仙鶴草收斂止血、解毒，紫花地丁清熱解毒、涼血消腫，蒼術(shù)燥濕健脾、祛風(fēng)散寒，黃柏清熱燥濕、瀉火解毒，薏苡仁除痹止瀉，清熱排濃，麥冬養(yǎng)陰生津、潤(rùn)肺清心、補(bǔ)氣，白及消腫生肌、補(bǔ)益肺胃，知母清熱瀉火、滋陰潤(rùn)燥，生地黃和沙參清熱生津、涼血，止血，甘草補(bǔ)脾益氣、清熱解毒、緩急止痛、調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏清熱解毒、止血涼血消腫之功效。

保婦康栓聯(lián)合中藥治療宮頸糜爛臨床效果較好，有助于促進(jìn)宮頸糜爛創(chuàng)面恢復(fù)，且給藥方便。