王海英，黃燕，石瓊，馮瓊玲

（云南省曲靖市婦幼保健院，云南 曲靖 655000）

0 引言

順勢(shì)接生分娩是順產(chǎn)接生中的最佳理念和方法，是促進(jìn)產(chǎn)婦自然分娩后快速恢復(fù)的有效手段[1-2]。為保證安全分娩，提高助產(chǎn)質(zhì)量，我院2015年開始實(shí)行兩名助產(chǎn)士配合順勢(shì)接生分娩的研究，本次研究選取了6200例順產(chǎn)分娩產(chǎn)婦，探討順勢(shì)接生分娩中二名助產(chǎn)士配合的臨床效果，取得了滿意的結(jié)果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料

在2015年2月至2017年8月，我院順產(chǎn)接生分娩的產(chǎn)婦中，選取6200例作為觀察對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合陰道分娩指征、胎位正常、符合適度保護(hù)會(huì)陰接生條件；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并產(chǎn)科重癥并發(fā)癥，有會(huì)陰側(cè)切的指征、精神疾病。采取隨機(jī)分組方式，將產(chǎn)婦分為常規(guī)組和觀察組，各3100例，常規(guī)組中產(chǎn)婦年齡22～33歲，平均（28.52±1.23）歲，孕周37～42周，平均（39.12±1.02）周；觀察組中產(chǎn)婦年齡23～34歲，平均（28.52±1.45）歲，孕周37～41周，平均（39.05±0.95）周；兩組產(chǎn)婦基線資料比較，差異不顯著（P＞0.05），可對(duì)比。

1.2 方法

常規(guī)組產(chǎn)婦接受傳統(tǒng)助產(chǎn)接生，助產(chǎn)士指導(dǎo)產(chǎn)婦使用腹壓，觀察胎頭下降和產(chǎn)婦自主呼吸用力情況，一個(gè)助產(chǎn)士右手手掌大魚際肌保護(hù)會(huì)陰，左手協(xié)助胎頭俯屈、外旋轉(zhuǎn)，牽引娩出胎兒前肩、后肩、身體，擦干、斷臍后，另一個(gè)助產(chǎn)士把新生兒抱至復(fù)溫臺(tái)常規(guī)護(hù)理。

觀察組所有產(chǎn)婦均采取順勢(shì)接生分娩，即分娩過程中不對(duì)胎頭分娩的角度與方向進(jìn)行干預(yù)，不協(xié)助胎頭俯屈、外旋轉(zhuǎn)，讓產(chǎn)婦和胎兒按照自然法則順勢(shì)旋轉(zhuǎn)分娩，胎頭娩出后，耐心等待外旋轉(zhuǎn)，耐心等待宮縮時(shí)胎兒按其需要的胎方位自然娩肩，待胎兒前肩娩出后，用雙手輕輕緩慢牽引出胎兒身體。順勢(shì)接生分娩中二名助產(chǎn)士配合分工為：一名助產(chǎn)士負(fù)責(zé)導(dǎo)樂支持陪伴，在胎兒娩出前根據(jù)產(chǎn)婦需求選擇個(gè)性化非藥物性鎮(zhèn)痛方法，減輕分娩疼痛，協(xié)助舒適的自由體位，幫助產(chǎn)婦樹立自然分娩的信心。另一名助產(chǎn)士負(fù)責(zé)適度保護(hù)會(huì)陰接生聯(lián)合拉瑪澤呼吸減痛分娩法，讓產(chǎn)婦緩慢均勻用力，以每次宮縮時(shí)胎頭娩出直徑增大不超過1cm為宜，胎兒娩出后擦干，立即將新生兒裸體溫柔地放至母親胸前，交給負(fù)責(zé)導(dǎo)樂支持陪伴的助產(chǎn)士，協(xié)助母嬰皮膚早接觸，20min后協(xié)助新生兒吸吮雙側(cè)乳頭，晚斷臍，母嬰皮膚接觸持續(xù)不低于90min。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組產(chǎn)婦滿意度情況，會(huì)陰傷口情況，第三產(chǎn)程時(shí)間，產(chǎn)后2h陰道出血量，新生兒窒息發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)錄入SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦滿意度評(píng)分、第三產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后2h陰道出血量比較

觀察組產(chǎn)婦滿意度評(píng)分高于常規(guī)組產(chǎn)婦，第三產(chǎn)程時(shí)間，產(chǎn)后2 h陰道出血量均少于常規(guī)組產(chǎn)婦，P＜0.05，見表 1。

表1 兩組產(chǎn)婦第三產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后2h陰道出血量、助產(chǎn)滿意度評(píng)分比較 [n（%）,±s]

表1 兩組產(chǎn)婦第三產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后2h陰道出血量、助產(chǎn)滿意度評(píng)分比較 [n（%）,±s]

組別 例數(shù) 產(chǎn)婦滿意度 第三產(chǎn)程時(shí)間（min）產(chǎn)后2h陰道出血量（mL）常規(guī)組 3100 2790（90.00） 17.35±5.26 180.32±25.79觀察組 3100 3070（99.03） 8.58±2.48 70.12±8.56 χ2/t 243.9671 83.9666 225.80 P 0.000 0.0000 0.0000

2.2 兩組產(chǎn)婦會(huì)陰損傷情況比較

觀察組產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率、會(huì)陰Ⅱ°裂傷率下降，會(huì)陰完整率明顯上升，存在顯著差異（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦會(huì)陰損傷情況比較[n（%）]

2.3 兩組產(chǎn)婦新生兒Apqar評(píng)分比較

兩組產(chǎn)婦自然分娩新生兒窒息率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦新生兒Apqar評(píng)分比較[n（%）]

3 討論

隨著人們生活水平的提高，產(chǎn)婦及其家屬對(duì)產(chǎn)科質(zhì)量有了更高要求，傳統(tǒng)一對(duì)一助產(chǎn)服務(wù)模式已經(jīng)無法滿足分娩期產(chǎn)婦的需求[3-6]。兩名助產(chǎn)士協(xié)助產(chǎn)婦和胎兒盡可能通過自然方式順勢(shì)分娩，讓會(huì)陰得到了緩慢充分的擴(kuò)張，會(huì)陰組織在陰道分娩中均勻受力，會(huì)陰完整率顯著提高、側(cè)切率顯著降低；其中會(huì)陰裂傷多為Ⅰ°自然裂傷，Ⅰ°自然裂傷神經(jīng)血管損傷少，出血量不多，術(shù)后局部組織腫脹及疼痛均較輕，傷口愈合快[7-9]。順勢(shì)接生分娩對(duì)胎頭分娩的角度與方向不進(jìn)行人為干預(yù)，減少了新生兒產(chǎn)傷的發(fā)生，且觀察組新生兒窒息發(fā)生率并沒有因?yàn)檐洰a(chǎn)道充分?jǐn)U張?zhí)ヮ^受壓時(shí)間較長(zhǎng)而升高，同時(shí)，母嬰皮膚早接觸使產(chǎn)婦感到無比的幸福和安慰，有效將產(chǎn)婦的注意力轉(zhuǎn)移到孩子身上，消除了產(chǎn)婦的疼痛和緊張等精神因素，分娩后20min開始引導(dǎo)的早吸吮，通過新生兒觸碰、吸吮乳頭，刺激產(chǎn)婦腦垂體后葉內(nèi)源性催產(chǎn)素釋放，縮短了第三產(chǎn)程，降低了產(chǎn)后2h產(chǎn)婦的陰道出血量，明顯提高產(chǎn)婦和新生兒的滿意度[10-12]。

綜上所述，兩名助產(chǎn)士配合順勢(shì)接生分娩，能有效改善分娩效果，減少會(huì)陰損傷，減少產(chǎn)后出血量，緩解產(chǎn)婦緊張情緒，降低分娩時(shí)產(chǎn)痛，提高產(chǎn)婦與新生兒的滿意度，符合自然分娩規(guī)律，值得臨床推廣應(yīng)用。