曹麗萍，張 毅，丁延華

(1.寧波市北侖區(qū)第二人民醫(yī)院 特檢科，浙江 寧波 315800；2.杭州市婦產(chǎn)科醫(yī)院 超聲科，浙江 杭州 310008)

多囊卵巢綜合征(polycystic ovarian syndrome，PCOS)是生育年齡婦女常見(jiàn)的一種復(fù)雜的內(nèi)分泌及代謝異常所致的疾病，以慢性無(wú)排卵(排卵功能紊亂或喪失)和高雄激素血癥(婦女體內(nèi)男性激素產(chǎn)生過(guò)剩)為特征，主要臨床表現(xiàn)為月經(jīng)周期不規(guī)律、不孕、多毛和/或痤瘡，是最常見(jiàn)的女性?xún)?nèi)分泌疾病。研究表明，胰島素的抵抗作用是PCOS的最主要特征，而造成胰島素抵抗的一個(gè)重要原因就是肥胖。本研究觀察不同體型婦女多囊卵巢綜合征的超聲表現(xiàn)及內(nèi)分泌指標(biāo)情況，分析其間存在的相關(guān)性，為PCOS的早期診斷和有效治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月—2017年5月于寧波市北侖區(qū)第二人民醫(yī)院診療的PCOS患者共計(jì)122例，年齡27～53歲，平均42.37±7.36歲；診斷標(biāo)準(zhǔn)采用2003年鹿特丹PCOS國(guó)際診斷標(biāo)準(zhǔn)[1-2]。入組標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)其它腎、肝等臟器功能損傷者；無(wú)精神疾病伴發(fā)，依從性良好；患者家屬及本人知情且同意；排除存在感染、惡性腫瘤或血液系統(tǒng)疾病者，既往存在藥物過(guò)敏史者。依據(jù)體重指數(shù)(body mass index，BMI)，將入組患者分為肥胖組(BMI≥ 24 kg/m2)28例及正常組(BMI< 24kg/m2)94例。本研究得到寧波市北侖區(qū)第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 超聲檢查 超聲檢查儀器選取飛利浦EPIQ5 彩色超聲多普勒診斷儀，尚未閉經(jīng)患者于經(jīng)期后的第3～5 d進(jìn)行掃描，已閉經(jīng)患者無(wú)時(shí)間限制。運(yùn)用二維掃描模式對(duì)卵巢直徑及卵泡個(gè)數(shù)進(jìn)行測(cè)量；三維模式下測(cè)量卵巢體積、卵泡體積、卵巢間質(zhì)動(dòng)脈阻力指數(shù)(resistant index，RI)及子宮動(dòng)脈阻力指數(shù)。以上所有數(shù)據(jù)均連續(xù)進(jìn)行三次測(cè)量，取測(cè)量結(jié)果平均值進(jìn)行分析。

1.3 內(nèi)分泌指標(biāo)檢測(cè) 尚未閉經(jīng)患者于經(jīng)期后的第4 d進(jìn)行抽血，已閉經(jīng)患者于超聲檢查當(dāng)日早抽取靜脈血樣，檢測(cè)空腹血糖值(fasting plasma glucose，F(xiàn)PG)、空腹胰島素值(fasting insulin，F(xiàn)INS)、促黃體素(luteotropic hormone，LH)、促卵泡激素(Follicle-stimulating hormone，F(xiàn)SH)、促黃體素同促卵泡激素的比值(LH/LSH)、血清雌二醇(E2)、催乳素(prolactin，PRL)、黃體酮(progesterone，P)、游離睪酮(free testosterone，F(xiàn)T)、胰島抵抗指數(shù)(homeostasis model assessment Insulin Resistance，HOMA-IR)等[4]。

2 結(jié)果

2.1 超聲檢查結(jié)果 肥胖組患者的平均卵巢直徑、卵巢體積、卵泡個(gè)數(shù)均大于正常組(圖1)，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組卵巢間質(zhì)動(dòng)脈RI和子宮動(dòng)脈RI均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。詳見(jiàn)表1。

肥胖組 正常組圖1 多囊卵巢綜合征患者超聲圖像

分組卵巢直徑(mm)卵巢體積(cm2)卵泡個(gè)數(shù)(n)卵巢間質(zhì)動(dòng)脈RI子宮動(dòng)脈RI肥胖組(n=28)34.12±4.0713.78±2.8716.34±3.570.40±0.050.96±0.08正常組(n=94)28.09±2.8510.03±1.8311.75±3.080.48±0.060.87±0.09t3.0142.7862.9640.7810.743P0.0070.0130.0090.3670.369

2.2 內(nèi)分泌檢查結(jié)果 肥胖組患者的FINS、HOMA-IR均高于正常組，F(xiàn)SH濃度低于正常組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；肥胖組患者的P、E2、LH、LH/FSH、PRL、FPG、FT濃度同正常組患者相比差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者內(nèi)分泌參數(shù)比較

2.3 超聲檢查與內(nèi)分泌數(shù)據(jù)相關(guān)性分析 對(duì)各資料進(jìn)行一元回歸及多元回歸分析，得出肥胖組患者的卵泡個(gè)數(shù)與FT(r=0.630，P=0.007)及LH/FSH濃度(r=0.497，P=0.009)呈正相關(guān)，卵巢體積與FPG、HOMA-IR、LH/FSH濃度呈正相關(guān)關(guān)系(r=0.578；0.369；0.401，P=0.08；0.012；0.010)；子宮動(dòng)脈RI同PRL濃度間呈負(fù)相關(guān)關(guān)系(r=-0.496，P=0.021)。正常組患者卵泡個(gè)數(shù)與FT(r=0.367，P=0.012)及LH/FSH濃度(r=0.416，P=0.011)呈正相關(guān)；卵巢體積與FT濃度呈正相關(guān) (r=0.380，P=0.009)；其余參數(shù)間均不具有相關(guān)性。

3 討論

PCOS是育齡婦女較常見(jiàn)的內(nèi)分泌癥候群[5]。組織學(xué)上具有多囊卵巢伴無(wú)排卵和(或)多毛癥的臨床癥候群范圍不斷擴(kuò)大[6]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)育齡期婦女發(fā)病率在10%左右[7]，且發(fā)病患者中高達(dá)50%以上合并肥胖癥狀。本研究采用三維超聲準(zhǔn)確評(píng)估了患者卵泡個(gè)數(shù)、卵巢直徑、卵巢體積等參數(shù)，能量多普勒可以對(duì)細(xì)小及血流速度低的血管進(jìn)行探測(cè)，其與三維超聲相結(jié)合，還可以對(duì)卵巢間質(zhì)血流特點(diǎn)進(jìn)行定量評(píng)價(jià)。有研究[8]表明與正常組患者對(duì)比，肥胖組患者卵巢泡數(shù)存在升高趨勢(shì)，本研究中肥胖組患者卵巢卵泡數(shù)存在一定升高，但與正常組患者對(duì)比，并無(wú)明顯差異；同時(shí)LH/FSH、FT等濃度與該疾病患者卵巢卵泡數(shù)量存在正相關(guān)關(guān)聯(lián)。對(duì)比兩組患者FSH水平發(fā)現(xiàn)，肥胖組明顯低于正常組，提示肥胖組患者垂體分泌FSH功能明顯下降。一旦機(jī)體內(nèi)FSH濃度下降，雄激素與雌激素芳香化過(guò)程也隨之減弱，使得雌二醇濃度仍保持早期濃度，最終致使卵泡發(fā)育、成熟障礙[9]。

機(jī)體內(nèi)睪酮小部分處于游離狀態(tài)，絕大部分則與SHBG相結(jié)合，而組織僅能直接利用FT，故而眾多學(xué)者一致認(rèn)為[10]，F(xiàn)T指數(shù)是高雄激素血癥診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。本次研究當(dāng)中，兩組患者FT水平對(duì)比，肥胖組雖存在一定升高，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，究其原因可能與樣本量過(guò)小有關(guān)。

本次研究中發(fā)現(xiàn)，肥胖組患者卵巢體積明顯大于正常組患者，差異顯著。同時(shí)發(fā)現(xiàn)肥胖組患者HOMA-IR、LH/FSH及FPG與患者卵巢體積間呈正相關(guān)關(guān)聯(lián)，這與國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道一致。與正常組相比，肥胖組患者體內(nèi)胰島素水平明顯升高，大量的胰島素經(jīng)由作用胰島素受體，致使LH大量釋放，而大量釋放的LH導(dǎo)致腎上腺分泌大量雄激素，SHBG合成受到抑制而FT濃度升高[11]。本次研究中，超聲檢查發(fā)現(xiàn)，肥胖組患者卵巢小卵泡數(shù)目升高并排列于包膜下方，包膜增厚，卵巢體積增大。以往有學(xué)者對(duì)此方面進(jìn)行研究[12]，得出相似結(jié)果。

肥胖組患者卵巢間質(zhì)動(dòng)脈RI存在下降趨勢(shì)，而子宮動(dòng)脈RI存在上升趨勢(shì)，但與正常組患者對(duì)比，并無(wú)明顯差異。同時(shí)本次研究發(fā)現(xiàn)，肥胖組患者卵巢間質(zhì)血流阻力低，超聲上表現(xiàn)為粗條狀血流[13]。同時(shí)合并高LH/FSH者由于內(nèi)分泌的紊亂，超聲血流表現(xiàn)為下降緩慢，上升迅速、波峰圓頓的高速低阻型，這與以往文獻(xiàn)報(bào)道[4-5]基本一致。同時(shí)在對(duì)該患者內(nèi)分泌指標(biāo)與超聲進(jìn)行相關(guān)性分析中發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)T濃度、LH/FSH與患者卵巢卵泡數(shù)目呈正相關(guān)關(guān)聯(lián)。

上述二項(xiàng)指標(biāo)及HOMA-IR與患者卵巢體積存在正相關(guān)關(guān)聯(lián)。

綜上所述，不同體型婦女多囊卵巢綜合征的超聲表現(xiàn)及內(nèi)分泌指標(biāo)在一定程度上具有一定的相關(guān)性，為PCOS的早期診斷和有效治療提供一種新思路。