周 芳，陶小平

(臺州市第一人民醫(yī)院 1.神經(jīng)內(nèi)科；2.甲乳燒傷科，浙江 臺州 318020)

腦卒中后抑郁(post-stroken depression，PSD)是腦卒中患者常見的并發(fā)癥之一，發(fā)生率約為50%～89%，多數(shù)表現(xiàn)為悲觀消極、情緒低落，日常生活能力下降[1]。腦卒中后抑郁不僅是心理反應，也與卒中后軀體癥狀相互影響，提高了患者的致殘率和致死率。有研究表明，對腦卒中后抑郁患者給予心理干預措施，可能會緩解患者抑郁情緒并促進神經(jīng)功能康復，從而改善其生活質(zhì)量[2]。為此，本研究選取我院神經(jīng)內(nèi)科收治的200例腦卒中后抑郁患者作為研究對象，試圖探討心理疏導對于腦卒中患者焦慮抑郁情緒和希望水平影響，為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月—2017年1月我院神經(jīng)內(nèi)科收治的腦卒中后抑郁患者200例；納入標準：(1)經(jīng)過影像學檢查(CT、MRI)確診；(2)符合1995年中華醫(yī)學會全國第四屆腦血管病學術(shù)會議組修訂的“各類腦血管疾病診斷要點”關于腦卒中的診斷標準[3]；(3)發(fā)病時間超過1周；(4)神志清晰，無意識、言語、聽力障礙；(5)初中以上文化程度，具備完整的理解能力；(6)無酗酒史和精神創(chuàng)傷史；(7)未接受過心理治療。排除標準：(1)病情嚴重，具有認知和意識障礙，無法配合相關測評；(2)精神分裂癥、人格障礙、酒精依賴等重性精神障礙或器質(zhì)性腦疾?。?3)嚴重軀體、言語、聽力障礙；(4)接受過正規(guī)心理治療，可能影響量表測評；(5)服用過抗精神病藥物。所有入選患者中，男115例，女85例，年齡48～74歲，平均61.77±8.22歲；其中出血性腦卒中63例、缺血性腦卒中137例，生活自理者46例、部分自理者113例、完全依賴41例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患者本人或家屬知情同意。

1.2 心理疏導方法 所有入選患者均常規(guī)給予腦卒中后的康復治療以及抗抑郁藥物治療。在此基礎之上，還進行科學的心理疏導。具體如下：(1)開展心理認知教育，與患者溝通，鼓勵患者表達情感與需求，建立互信的治療模式，指導其克制并自覺調(diào)整，減少負面情緒對自身的影響，重建疾病的健康觀；(2)采用個體化健康宣教的模式，向患者介紹腦卒中的病變進展過程、早期康復訓練的重要性，讓患者了解腦卒中后抑郁的干預目的，消除患者對自身疾病的錯誤認識，讓患者了解腦卒中后抑郁焦慮的合理應對策略及應對方式；(3)實施放松療法，在安靜的環(huán)境中，播放悠揚動聽、寬廣柔慢的音樂，從雙手開始，吸氣時握緊雙拳，呼吸時緩緩放松，在吸氣和呼氣的交替之間感受緊張和放松的感覺，囑患者將注意力集中在呼吸上，在呼吸的過程中想象美好的畫面，逐漸放松肌肉和心理，每天于午睡和晚上睡前各1次；(4)爭取家屬的支持，做好家屬的思想工作，創(chuàng)造相互扶助的家庭氛圍，讓患者感受來自家庭的溫暖；(5)組織病友之間相互交流治療和康復經(jīng)驗，分享心得體會，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3 觀察指標

1.3.1 抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS) 該測評量表共設置有20個題目，每一題均采用四級(1～4分)評分法則，將20個題目的得分相加得到粗分，將粗分乘以1.25后取整得到標準分， SDS標準分的分界值為53分，其中53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，>72分為重度抑郁。量表的重測信度運用相關系數(shù)評估，得出相關系數(shù)為0.858，說明重測信度好；一致性使用Cronbach’s α系數(shù)評估，得出Cronbach’s α系數(shù)為0.868，說明一致性較好。

1.3.2 焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS) 該測評量表共設置有20個題目，每一題均采用四級(1～4分)評分法則，將20個題目的得分相加得到粗分，將粗分乘以1.25后取整得到標準分，SAS標準分的分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，>70分為重度焦慮。量表的相關系數(shù)為0.903，Cronbach’s α系數(shù)為0.915。

1.3.3 癥狀自評量表(symptom checklist 90，SLC-90) SCL-90包含軀體化、強迫、人際關系、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性等9個因子，共90個項目，分為1～5級，用于評估自覺癥狀，反映心理健康狀況，分數(shù)越高，心理健康狀況越差。量表的相關系數(shù)為0.927，Cronbach’s α系數(shù)為0.930。

1.3.4 Herth希望量表(Herth hope index，HHI) 該量表用于檢測患者的希望水平，包含3個維度，分別是采取的積極行為、對現(xiàn)實和未來的積極態(tài)度以及與他人保持親密關系的態(tài)度以及希望總體，每個維度4個條目，共12個條目。每條目計1～4分，分別為非常不同意、不同意、同意、非常同意，總分12～48分。評分越高表明希望水平越高。

2 結(jié)果

2.1 心理疏導前后患者的焦慮抑郁情況 經(jīng)過心理疏導后，患者的SDS評分、SAS評分、SCL-90評分及子項目均較前有明顯下降，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 心理疏導前后患者的希望水平 心理疏導后，患者HHI各個維度及總體評分均較前有明顯升高，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 心理疏導前后患者的SDS評分、SAS評分比較(n=200，分)

表2 患者心理疏導前后HHI各個維度及總體評分的比較(n=200，分)

3 討論

研究表明，社會心理因素在腦卒中后抑郁的發(fā)展過程中起著較為重要的作用，既往有焦慮抑郁病史者、孤僻悲觀者、平時行為急躁沖動者、自我要求較高者在卒中后更易發(fā)生腦卒中后抑郁[4]。腦卒中后的身體殘疾，包括語言、運動、感覺障礙將會影響日常生活活動能力，導致患者社會功能和家庭角色的改變，如果缺乏合理的社會心理支持，也容易發(fā)生抑郁[5]。

心理疏導是基于生物—心理—社會的現(xiàn)代醫(yī)學模式，針對腦卒中患者既要飽受病痛折磨又需適應社會功能、家庭角色、身體殘疾等變化產(chǎn)生的各種心理需求，開展的護理活動[6]。在心理疏導的實施過程中，建立良好的護患關系為其有效實施打下了基礎，提高了患者對護理人員的信任度。在對腦卒中后抑郁患者進行心理干預后，患者可以對腦卒中這一疾病產(chǎn)生正確的認識并樹立積極的康復態(tài)度，同時還能夠引導自身的情緒改變，積極產(chǎn)生自我治療的行動意志，擁有樂觀向上的心態(tài)、對周圍環(huán)境的安全感和積極的認知評價系統(tǒng)，使患者勇敢面對現(xiàn)實，正確對待疾病，減輕不良的情緒狀態(tài)。放松療法可降低了患者的生理警醒水平，起到放松、緩解疼痛和緊張的作用。社會支持使家屬和病友參與到心理疏導中來，對心理負性事件起到了良好的緩沖效應，減輕了患者的心理壓力，緩解焦慮、抑郁、軀體化等不良心理行為。本研究中，入選患者經(jīng)過心理疏導后，SDS評分、SAS評分、SCL-90評分及其子項目評分也均有所下降，符合以上論述。

Herth的希望理論認為，“希望”是一個動態(tài)變化的認知過程，是一種精神性、理性思考的過程，是對未來事物的美好期望，與目標密不可分，其本質(zhì)是美好的期望、堅定的信念和預期的目標[7]。個體的心理狀況與內(nèi)心的希望水平密切相關。研究表明，希望水平與抑郁焦慮的嚴重程度具有明顯負相關性，即低希望水平個體往往會體檢到更多的焦慮和抑郁，而高希望水平個體卻恰恰相反[8]。本研究中，經(jīng)過心理疏導后，患者HHI各個維度及總體評分均前有明顯升高，使之得以證實。

綜上所述，對腦卒中后抑郁患者施以心理疏導可以緩解焦慮抑郁情緒，可提高希望水平，值得臨床推廣。