李敏，袁麗潔，杜文婷，唐懷濱

（1.陜西省人民醫(yī)院，a干部保健辦，b醫(yī)務(wù)處感染科，c干部體檢中心，西安710068）

慢性非傳染性疾病已取代傳染病成為全世界的主要疾病負(fù)擔(dān)，當(dāng)今心血管疾病已占到慢性非傳染性疾病的將近一半，并成為全球的首要死因，每年將近1730萬人死于心血管疾病，這個(gè)數(shù)字在2030年預(yù)計(jì)達(dá)到2360萬［1］。代謝綜合征（MS）是中心性肥胖、高血糖、血壓升高、血脂代謝紊亂在同一個(gè)體的聚集狀態(tài)，這些組分也是心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素，主要結(jié)局是導(dǎo)致心腦血管疾病和2型糖尿病的發(fā)生［2-3］。全世界有1／5到1／4的人患有代謝綜合征，他們死亡的危險(xiǎn)是無MS人的2倍，心臟病發(fā)作及腦卒中的危險(xiǎn)是無MS人的3倍［4］。本文對(duì)廳級(jí)干部體檢隊(duì)列人群進(jìn)行了10年觀察研究，現(xiàn)將心腦血管事件的發(fā)生及分析情況總結(jié)如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 本研究以2006年6月至2007年12月間在陜西省人民醫(yī)院干部體檢中心體檢的享受廳級(jí)待遇的男性干部為研究對(duì)象，共計(jì)1413人。按照納入與排除標(biāo)準(zhǔn)，篩除79人，入組隊(duì)列人群共計(jì)1334人，年齡范圍38～87歲，年齡（60.9±8.0）歲。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 研究對(duì)象中檢查項(xiàng)目符合要求，一般狀況信息表填寫完整，體檢資料真實(shí)有效者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除入組時(shí)根據(jù)病史采集情況，已經(jīng)患有冠心病、心絞痛、心肌梗死、腦出血，腦梗死，腦栓塞的人群。

1.3 方法

1.3.1 基線調(diào)查 本研究采用回顧性隊(duì)列研究的方法，研究資料均來自同一體檢中心，按體檢類別整群抽取2006—2007年廳級(jí)干部體檢資料作為基線資料。之后，在基線資料的基礎(chǔ)上，進(jìn)行10年回顧性隊(duì)列研究，隨訪資料于2016年采集獲得。

1.3.2 生化指標(biāo)測定 生化檢驗(yàn)均按照標(biāo)準(zhǔn)采血并由醫(yī)院檢驗(yàn)科測得。生化指標(biāo)由7170型日本日立株式會(huì)社自動(dòng)生化分析儀測定；空腹血糖使用上?？迫A有限公司血糖試劑盒，氧化酶法測定；身高、體質(zhì)量采用北京海波爾達(dá)科技有限公司的TCS-135-RTB型紅外線身高體質(zhì)量測量儀測量；血壓采用日本A＆DCD.，LTD公司出產(chǎn)的 TM-2655P型無創(chuàng)電子血壓測量儀測定前臂血壓。

1.3.3 回顧性隊(duì)列研究的方法和內(nèi)容 （1）自基線調(diào)查以來心腦血管疾病事件的發(fā)生情況：采取從醫(yī)保中心獲取數(shù)據(jù)的方法，回顧性地對(duì)隊(duì)列人群進(jìn)行調(diào)查，收集10年觀察期內(nèi)研究對(duì)象發(fā)生心腦血管疾病事件的相關(guān)資料，包括發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、就診醫(yī)院、診斷、治療和醫(yī)療費(fèi)等信息。（2）隨訪結(jié)局定義：定義為發(fā)生結(jié)局事件，結(jié)局事件包括冠心病事件及腦卒中事件。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 心腦血管事件定義 心腦血管病事件定義為發(fā)生冠心病事件和（或）腦卒中事件。其中冠心病事件包括急性心肌梗死、冠心病猝死和其他冠心病死亡：腦卒中事件包括出血性腦卒中、缺血性腦卒中，但不包括一過性腦缺血和其他原因引起的腦血管病。在分析時(shí)，按冠心病事件和腦卒中事件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，腦卒中事件再進(jìn)一步劃分為缺血性腦卒中事件和出血性腦卒中事件。同一類事件如發(fā)生2次或2次以上，以首次發(fā)生的事件為終點(diǎn)事件。

1.4.2 MS診斷標(biāo)準(zhǔn) MS診斷采用2005年國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）全球共識(shí)標(biāo)準(zhǔn)，即必要指標(biāo)為中心性肥胖（腰圍男性≥90 cm、女性≥80 cm），合并以下4項(xiàng)指標(biāo)中的任意2項(xiàng)：①三酰甘油（TG）水平≥1.70 mmol／L或已接受針對(duì)性的治療；②高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平降低（男性 ＜1.03 mmol／L，女性 ＜1.29 mmol／L）或已接受針對(duì)性的治療；③收縮壓≥130 mm Hg或舒張壓≥85 mm Hg，或此前已被診斷為高血壓；④空腹血糖≥5.60 mmol／L或已被診斷為2型糖尿病。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將研究對(duì)象資料進(jìn)行核對(duì)、編號(hào)、整理，建立數(shù)據(jù)庫。應(yīng)用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量和計(jì)數(shù)資料分別以x±s和百分率表示，基線特征的比較采用t檢驗(yàn)，分類變量的比較采用χ2檢驗(yàn)。隊(duì)列資料分析：計(jì)算累積發(fā)病率（CI）、發(fā)病密度（ID）、相對(duì)危險(xiǎn)度（RR）及95%可信區(qū)間（95%CI）、歸因危險(xiǎn)度（AR），描述心腦血管病結(jié)局事件的發(fā)生情況及終點(diǎn)事件與MS劑量之間的反應(yīng)關(guān)系。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 隊(duì)列人群基線特征 基線時(shí)用MS診斷標(biāo)準(zhǔn)將隊(duì)列人群分成兩組，MS組467人，非MS組867人?；倔w格特征和實(shí)驗(yàn)室特征比較，除年齡、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）外，MS組的體質(zhì)指數(shù)（BMI）、腰圍（WC）、收縮壓（SBP）、舒張壓（SBP）、空腹血糖（FPG）、TG、HDL-C測量均值均高于非MS組，兩組之間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。見表1。

表1 隊(duì)列人群MS組與非MS組基本特征比較（x±s）

表2 MS組與非MS組心腦血管事件10年CI、ID及效應(yīng)估計(jì)

2.2 MS組與非MS組隨訪10年心腦血管事件發(fā)病率 截止2016年12月31日隨訪期結(jié)束，1334名研究對(duì)象中，共有17人因各種原因失訪，失訪率1.27%，平均隨訪時(shí)間9.9年。共有179人發(fā)生心腦血管終點(diǎn)事件，其中冠心病事件86人（6.45%），缺血性腦卒中68人（5.09%）、出血性腦卒中25人（1.87%），其中有16人先后發(fā)生冠心病事件或腦卒中事件。MS組冠心病事件、缺血性腦卒中和出血性腦卒中發(fā)病密度分別為937／10萬、693／10萬、164／10萬，非MS組冠心病事件、缺血性腦卒中和出血性腦卒中發(fā)病密度分別為470／10萬、391／10萬、188／10萬。MS組和非MS組冠心病、缺血性腦卒中的10年累積發(fā)病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），出血性腦卒中的累積發(fā)病率兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。從效應(yīng)測量指標(biāo)RR和AR來看，MS組發(fā)生冠心病事件，缺血性腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)分別是非MS組的1.95倍和1.75倍，MS與冠心病事件，缺血性腦卒中的發(fā)生呈中等強(qiáng)度的關(guān)聯(lián)。MS組和非MS組比較，增加了冠心病事件446.5人／10萬人年，增加了缺血性腦卒中293.3人／10萬人年，相較之下，MS對(duì)冠心病事件的作用較大（表2）。

2.3 MS不同組分對(duì)應(yīng)終點(diǎn)事件10年發(fā)生情況將基線狀態(tài)下的研究對(duì)象按照MS診斷標(biāo)準(zhǔn)，分成5個(gè)不同組分，MS＝0代表不符合MS任何1個(gè)診斷條件，MS＝1代表只滿足MS基本腰圍診斷1個(gè)條件，MS＝2代表滿足MS基本腰圍診斷且合并其他4個(gè)條件任意1個(gè)，MS＝3代表滿足MS基本腰圍診斷且合并其他4個(gè)條件任意2個(gè)，MS≥4代表滿足MS基本腰圍診斷且合并其他4個(gè)條件任意3個(gè)及以上。以最低暴露水平組MS＝0為對(duì)照，計(jì)算各暴露水平的相對(duì)危險(xiǎn)度，結(jié)果顯示冠心病事件、缺血性腦卒中和出血性腦卒中，均隨著MS組分的增多RR值增大，MS組分與終點(diǎn)事件之間存在劑量效應(yīng)關(guān)系（表 3）。

3 討論

本研究收集了基線年齡在38～87歲廳級(jí)待遇男性人員共1334人的資料，并對(duì)該人群進(jìn)行了10.5年的回顧性隨訪，通過醫(yī)保信息化系統(tǒng)核實(shí)了隊(duì)列人群中各種心腦血管病事件的發(fā)生情況，包括各類型的冠心病及死亡、缺血性腦卒中、出血性腦卒中等。基線研究階段，廳級(jí)男性干部MS患病率達(dá)35%，高于安欣華等［5］報(bào)道的北京市石景山區(qū)男性居民24.15%的MS患病率，高于已經(jīng)報(bào)道的我國MS24.5%的平均患病率［6］，與近期發(fā)布的研究結(jié)果［7］：中國18歲以上的成人中，MS患病率為33.9%相仿。分析原因，可能與廳級(jí)干部平均年齡較大有關(guān)，代謝綜合征的患病率具有年齡相關(guān)性。南陽市干部人群代謝綜合征患病率調(diào)查［8］顯示，男性36～45歲組MS患病率是20～35歲組的7倍多，66～75歲組患病率達(dá)高峰。

MS組和非MS組隨訪期間冠心病、缺血性腦卒中的10年累積發(fā)病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），出血性腦卒中的累積發(fā)病率兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。MS組發(fā)生冠心病事件，缺血性腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)分別是非MS組的1.95倍和1.75倍，與張鈺聰?shù)龋?］報(bào)道的北京市老年人 MS與非MS者相比，冠心病的風(fēng)險(xiǎn)為1.52倍，卒中的風(fēng)險(xiǎn)為1.76倍基本一致。本研究中MS與出血性腦卒中關(guān)聯(lián)不強(qiáng)（RR＝0.83）可能與MS和出血性腦卒中、缺血性腦卒中本身的關(guān)系有關(guān)。缺血性腦卒中和冠心病的直接病因是動(dòng)脈粥樣硬化，MS者存在多個(gè)致動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素，其發(fā)生缺血性腦卒中或冠心病的風(fēng)險(xiǎn)也就明顯增加［10］，而出血性腦卒中最主要的原因是動(dòng)脈硬化，而高血壓是動(dòng)脈硬化最主要的危險(xiǎn)因素，也是出血性腦卒中的最重要的危險(xiǎn)因素，因此，MS與出血性腦卒中的關(guān)系，可能是與MS者是否具有高血壓、糖尿病等致動(dòng)脈硬化的因素有關(guān)。

MS包含了一系列促進(jìn)心腦血管疾病發(fā)生發(fā)展的危險(xiǎn)因素，而且多呈高水平、多重聚集狀態(tài)，從而使心腦血管疾病的發(fā)病率、患病率明顯增加［11-12］。MS組分與終點(diǎn)事件之間存在劑量反應(yīng)關(guān)系，組分?jǐn)?shù)越多，其心血管疾病危險(xiǎn)因素水平越高［13］，本研究結(jié)果也表明隨著MS包含組分?jǐn)?shù)量增多，冠心病和腦卒中事件的發(fā)病率及相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)呈現(xiàn)增加趨勢。因此積極開展MS的防治干預(yù)，從降低組分?jǐn)?shù)量的角度開展健康宣教和健康管理對(duì)心腦血管疾病及死亡的防治具有重大意義。