張 明

（柳州市中醫(yī)醫(yī)院心病科，廣西 柳州 545000）

心力衰竭是心臟疾病的終末階段，是心血管疾病的主要致死原因，死亡率約占住院患者的40%以上，西藥治療是臨床主要治療手段，雖然短期內(nèi)能起到顯著的效果，但遠(yuǎn)期療效不甚理想[1]。鑒于此，本研究對(duì)觀察組34例氣虛血瘀水泛型慢性心力衰竭患者應(yīng)用自擬益氣活血溫陽(yáng)利水方進(jìn)行治療，且取得了顯著的療效。具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從本院2018年1月～2019年1月接受的氣虛血瘀水泛型慢性心力衰竭患者中，抽取68例，隨機(jī)將其分為對(duì)照組與觀察組，各34例。對(duì)照組中，男19例，女15例，年齡42～77歲，平均（59.5±17.5）歲。觀察組中，男18例，女16例，年齡42～78歲，平均（60.0±18.0）歲；兩組一般資料納入統(tǒng)計(jì)學(xué)處理結(jié)果，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》中關(guān)于慢性心力衰竭診斷相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)者；②患者及家屬均同意參與本次研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病案資料缺失及依從性較差者；②合并有多項(xiàng)器官?lài)?yán)重功能障礙、存在急性腦血管疾病者；③存在自身免疫性疾病者、先天性心臟病疾病者。

1.2 方法

對(duì)照組采用西藥進(jìn)行治療，貝那普利、螺內(nèi)酯等藥物進(jìn)行治療，觀察組在此治療基礎(chǔ)上聯(lián)合自擬益氣活血溫陽(yáng)利水方進(jìn)行治療，組方為：薏苡仁32 g、黃芪45 g、丹參12 g、茯苓15 g、制附子12 g、車(chē)前子12 g、桂枝10 g、紅花8 g、葶藶子8 g取清水浸泡15分鐘后采用武火煮沸轉(zhuǎn)文火慢熬20 min，取湯汁服用，1劑/d分早中晚三次溫服。兩組均治療3周。

1.3 療效評(píng)價(jià)與觀察指標(biāo)

按照我國(guó)衛(wèi)生部《中藥新藥臨床治療原則》關(guān)于心理衰竭相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)觀察兩組臨床治療效果，判定標(biāo)準(zhǔn)：心功能恢復(fù)到Ⅰ級(jí)或者較治療前提升2個(gè)等級(jí)、患者一般體力后動(dòng)后無(wú)呼吸困難、疲乏等癥狀為顯效；心功能較治療前提升1個(gè)等級(jí)、一般體力活動(dòng)后有輕微呼吸困難、疲乏為有效，心功能無(wú)改善、休息時(shí)無(wú)明顯癥狀輕微活動(dòng)后出現(xiàn)呼吸困難、疲乏等癥狀為無(wú)效，（顯效+有效）÷n×100%=治療總有效率。

以及觀察兩組患者心臟功能水平：LVESD（左心左室收縮末期直徑）、LVEDD（左心室舒張末期內(nèi)徑）、LVEF（左心室射血分?jǐn)?shù)）等水平，LVEDD、LVESD每次均測(cè)量3個(gè)心動(dòng)周期，并取3次測(cè)量值的平均值作為最終結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本研究68例患者治療效果和心臟功能水平納入SPSS 21.0分析，計(jì)數(shù)資料治療效果使用（%）表示采用x2對(duì)比檢驗(yàn)；計(jì)量資料心臟功能水平使用（±s）表示采用t對(duì)比檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者療效對(duì)比

采用不同藥物治療后，對(duì)照組患者治療效果分別為：顯效11例、有效13例、無(wú)效10例，治療總有效率為70.59%（24/34例）；觀察組患者治療效果分別為：顯效18例、有效14例、無(wú)效2例，治療總有效率為94.12%（32/34例）；由此可見(jiàn)，觀察患者治療總有效率94.12%顯著高于對(duì)照組70.59%，x2=19.050，P=0.000；兩組比較結(jié)果，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療前后心功能水平對(duì)比

治療前，對(duì)照組和觀察組患者LVESD分別為：（54.23±5.61）mm、（54.04±5.59），LVEDD分別為：（61.52±5.93）mm、（61.27±6.12）mm，LVEF分別為：（31.37±3.02）%（30.58±3.41）%，治療前兩組LVESD、LVEDD、LVEF均無(wú)明顯差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)過(guò)不同藥物治療后，對(duì)照組和觀察組患者LVESD分別為：（47.69±7.93）mm、（41.56±7.37），t=3.301，P=0.001；LVESD分別為：（55.34±8.52）mm、（47.63±8.03）mm，t=3.839，P=0.000；LVEF分別為：（38.44±6.77）%（47.08±5.75）%，t=5.671，P=0.000；由此可見(jiàn)，觀察組患者心功能水平顯著由于對(duì)照組，兩組比較結(jié)果，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

慢性心力衰竭會(huì)引起患者心功能下降、心臟輸血功能出現(xiàn)障礙，進(jìn)而引發(fā)一系列體循環(huán)慢性綜合征，心臟病住院患者中有20%是心力衰竭患者。中醫(yī)認(rèn)為慢性心力衰竭屬“心痹、心脹、心水”范疇，主要表現(xiàn)為心悸氣短、尿少腹脹、面肢浮腫、胸痛胸悶以及神疲乏力。氣虛血瘀水泛型慢性心理衰竭為本虛標(biāo)實(shí)之癥，以血瘀水飲為標(biāo)、氣虛為本，《難經(jīng)·四難》中提出“腎氣衰竭、攝納物力，致肺之清氣無(wú)法下納于腎”進(jìn)而出現(xiàn)動(dòng)而氣喘、呼吸困難等。因此應(yīng)以溫通心腎、宣肺利水、活血通絡(luò)為主要治療方向[2]。

李曉麗[3]等人在研究中應(yīng)用自擬益氣活血溫陽(yáng)利水方治療后，慢性心力衰竭患者B型腦鈉肽、超聲心動(dòng)圖指標(biāo)等均得到了顯著改善，有效提高了臨床療效。董巧稚[4]等人應(yīng)用益氣活血、溫陽(yáng)利水方治療后，慢性收縮性心力衰竭患者血漿N末端腦鈉肽原得到了顯著降低、心功能得到了明顯改善且中醫(yī)證候療效得到了顯著提升。本研究中在氣虛血瘀水泛型慢性心理衰竭患者治療中應(yīng)用在自擬益氣活血溫陽(yáng)利水方后，有效改善了患者心功能水平、提高臨床療效。黃芪、紅花、丹參、茯苓均具有活血通絡(luò)、散瘀止痛之效；薏苡仁、車(chē)前子、葶藶子均具有宣肺利水、除痹止瀉、清熱利尿、消腫利下之效；制附子、桂枝具有散寒止痛、補(bǔ)元陽(yáng)、促進(jìn)出汗之效，諸藥合用共奏溫通心腎、宣肺利水、活血通絡(luò)之功。