崔廣軍，張建利

（河南圣德醫(yī)院，河南 信陽 464100）

膽結(jié)石是由于膽囊管被結(jié)石阻塞，造成膽汁滯留膽囊，主要表現(xiàn)為右上腹疼、惡心、嘔吐等癥狀，嚴(yán)重時將引起膽囊穿孔、壞疽，影響患者生命健康[1-2]。本文旨在探討腹腔鏡與普外常規(guī)手術(shù)治療高齡膽結(jié)石患者的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年12月～2019年2月我院收治的膽結(jié)石高齡患者90例作為研究對象，將其隨機分為對照組42例與觀察組48例。其中，觀察組男24例，女24例，年齡59～83歲，平均（70.12±11.82）歲，病程1～3 y，平均（2.31±1.24）y；對照組男21例，女22例，年齡60～82歲，平均（70.23±11.14）歲，病程2～4 y，平均（3.15±1.31）y。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組予開腹膽囊切除術(shù)：麻醉方式選擇氣管插管全麻，切口位置選擇右側(cè)肋緣下，長度10 cm，逐層切開，充分暴露膽囊，切除膽囊管，置引流管；觀察組予腹腔鏡術(shù)：麻醉方式選擇氣管插管全麻，對膽囊三角區(qū)域結(jié)構(gòu)解剖處理，膽囊管和膽囊動脈給予夾閉或離斷處理，切除整個膽囊，針對體積過大膽囊，將其轉(zhuǎn)移至腹壁穿刺口位置，吸出膽汁，取出結(jié)石，之后在腹腔鏡輔助下取出膽囊，術(shù)后常規(guī)抗生素預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間以及腸胃功能恢復(fù)時間等指標(biāo)；兩組并發(fā)癥，包括感染、膽漏及出血。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較

觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量及腸胃功能恢復(fù)時間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥情況比較

觀察組感染、膽漏、出血分別1例、1例、2例，總發(fā)生率是8.33%（4/48）；顯著低于對照組分別為5例、2例、2例，總發(fā)生率21.43%（9/42），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

組別 手術(shù)時間（min） 術(shù)中出血量（mL） 腸胃功能恢復(fù)時間（h）觀察組（n=48） 53.21±9.51 182.34±15.23 21.43±8.582對照組（n=42） 81.21±9.65 288.77±24.58 39.31±9.79 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

以往臨床上在膽道外科手術(shù)中多選擇開腹膽囊切除術(shù)，隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，膽道外科手術(shù)中腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用越來越廣泛，相比于開腹膽囊切除術(shù)，不僅創(chuàng)傷小，同時可縮短治療時間，促進患者疾病的康復(fù)，越來越受到醫(yī)生和患者青睞[3]。

以往開腹手術(shù)切口大，患者術(shù)中腹腔臟器需要較長暴露時間，患者感染以及并發(fā)癥發(fā)生率有明顯增大。腹腔鏡手術(shù)主要是在腹腔鏡輔助下手術(shù)，能夠?qū)崿F(xiàn)對患者腹腔臟器情況的實時性觀察，明確膽囊積液以及腫大等情況，減少膽囊切除過程中對周邊臟器的損傷，實現(xiàn)對并發(fā)癥率的有效控制[4]。另外，腹腔鏡手術(shù)能合理使用各類儀器設(shè)備，使患者膽囊病灶被快速切除，并使用標(biāo)本袋裹好取出腹腔，不會與手術(shù)切口直接接觸，有效控制感染。在完成切除后，醫(yī)生利用腹腔鏡能夠了解周邊膽管出血等情況，給予相對應(yīng)止血措施，降低腹腔膿腫等發(fā)生率[5]。

本次研究表明，在手術(shù)指標(biāo)方面，觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量及腸胃功能恢復(fù)時間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；在并發(fā)癥方面，觀察組患者并發(fā)癥率更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，高齡膽結(jié)石患者應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療，可改善各項手術(shù)指標(biāo)，安全可靠，具有實際應(yīng)用價值。