韋國武( 武宣縣人民醫(yī)院骨科 ， 廣西 武宣 545900 )

老年人股骨頸骨折為骨科常見病，其多是因骨質(zhì)疏松疾病所致，若不及時進行治療極易引發(fā)缺血性壞死，對患者健康安全的威脅極大[1-2]。因此，臨床上必須予以充分重視，以防病情惡化。傳統(tǒng)的保守治療雖可在一定程度上改善患者病情，但效果并不理想,患者通常需長期臥床，易引發(fā)褥瘡、肺炎、深靜脈血栓等并發(fā)癥，不利于患者康復(fù)[3]。手術(shù)是目前臨床上治療老年股骨頸骨折的常用方式，其在促進患者極早康復(fù)，減少病發(fā)癥發(fā)生方面可發(fā)揮積極作用?？奢^快的促進患者下床活動，并可減少并發(fā)癥發(fā)生，故而逐漸在臨床上得到廣泛應(yīng)用。臨床上治療股骨頸骨折的手術(shù)方式主要有內(nèi)固定+骨移植術(shù)、閉合復(fù)位或切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)等，且不同手術(shù)的效果也不盡相同。因此，臨床上需根據(jù)患者情況合理的選擇手術(shù)方式。其中內(nèi)固定+骨移植術(shù)多用于年輕患者為主，另外2種手術(shù)方式則多適用于老年患者，本研究對手術(shù)治療在老年股骨頸骨折中的應(yīng)用情況進行了如下綜述，以期為臨床選擇及應(yīng)用提供借鑒。

1 閉合復(fù)位或切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)：閉合復(fù)位或切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)是臨床上治療老年股骨頸骨折的常用方式，其具有操作簡單、創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少等特點[4]。對于確定性切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療的股骨頸骨折患者需及早進行急診手術(shù)，以盡可能的減少股骨頭壞死、骨不連等癥狀發(fā)生。但國外有學(xué)者指出[5]，對于股骨頸骨折患者行早期手術(shù)治療與晚期手術(shù)治療對股骨頭壞死現(xiàn)象的發(fā)生無較大影響，但早期行手術(shù)治療有利于降低患者的痛苦感，減少各種并發(fā)癥發(fā)生，現(xiàn)階段，臨床上常用的內(nèi)固定方式主要有空心螺釘內(nèi)固定、活動螺釘側(cè)方鋼板內(nèi)固定等。

1.1空心螺釘內(nèi)固定:空心螺釘內(nèi)固定術(shù)主要是以等腰三角形的方式將3枚空心加壓螺釘置入股骨頸內(nèi)，構(gòu)成品字形支撐，從而提高其抗扭及抗剪效果[6]。該手術(shù)方式對于關(guān)節(jié)無明顯退變者及移位較小的骨折患者較為適用，通過給予該類患者空心螺釘內(nèi)固定治療可有效的對患者的髖關(guān)節(jié)進行保留。且該手術(shù)方式可經(jīng)皮操作，對患者造成的創(chuàng)傷較小，并可減少對股骨頭血運的破壞，有利于保留患者自身股骨頭，故而逐漸在臨床上得到廣泛應(yīng)用。有研究顯示[7]，空心螺釘內(nèi)固定術(shù)相對于其它螺釘內(nèi)固定而言，其穩(wěn)定性更好。宋興華[8]的研究結(jié)果顯示采用經(jīng)皮空心加壓螺釘內(nèi)固定術(shù)治療的觀察組患者，其治療優(yōu)良率為86.6%,明顯高于對照組的68.9%，對提高患者骨折愈合率有重要幫助。但對于老年股骨頸骨折患者，行空心螺釘內(nèi)固定術(shù)治療，其術(shù)后短期翻修率較高，尤其是年齡高于80歲的患者，這也在一定程度上限制了其應(yīng)用。

1.2 滑動螺釘加壓側(cè)方鋼板內(nèi)固定:滑動螺釘加壓側(cè)方鋼板內(nèi)固定術(shù)主要是以動力髖螺釘最為常見，該術(shù)式較為符合股骨近端生物學(xué)特點，且手術(shù)時間較短，創(chuàng)傷性較小，并具有動力加壓、術(shù)后并發(fā)癥少等特點，故而逐漸在臨床上得到認(rèn)可。國外有研究顯示[9]，動力髖螺釘內(nèi)固定術(shù)與空心螺釘內(nèi)固定術(shù)相比，其手術(shù)時間、術(shù)中出血量等指標(biāo)比較均無較大差異性，但動力髖螺釘內(nèi)固定術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率則明顯下降，安全性更高。吳飛躍[10]對比了動力髖螺釘及3根空心螺釘2種內(nèi)固定方式在中老年股骨頸基底型骨折中的應(yīng)用效果，結(jié)果顯示，動力髖螺釘組患者的術(shù)后1年優(yōu)良率明顯高于空心釘組，而術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率則明顯低于空心釘組(p<0.05)；提示動力髖螺釘內(nèi)固定術(shù)在中老年新鮮股骨頸基底型骨折中的應(yīng)用效果更加理想。然而，盡管動力髖螺釘骨折具有上述多種優(yōu)點，但其自身的釘板結(jié)構(gòu)也極易發(fā)發(fā)生切割斷裂現(xiàn)象，從而極易造成內(nèi)固定失??；且滑動螺釘加壓側(cè)方鋼板內(nèi)固定術(shù)對術(shù)野的要求也較高，故而也在很大程度上限制了其應(yīng)用。

2 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)：隨著研究的深入，臨床上逐漸將髖關(guān)節(jié)置換術(shù)應(yīng)用于老年股骨頸骨折患者的治療中，該治療方式相對于內(nèi)固定術(shù)而言，雖具有手術(shù)時間長、創(chuàng)傷大等不足之處，不存在術(shù)后股骨頭壞死、骨不連等并發(fā)癥的發(fā)生，且患者術(shù)后可及早負(fù)重及進行功能鍛煉，從而可有效避免患者術(shù)后長期臥床，并可減少2次手術(shù)。目前，臨床上常用的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)主要有2種：(1)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，(2)半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，即人工股骨頭置換術(shù)；對于2種術(shù)式的選擇臨床上仍存在較大的爭議。臨床上通常認(rèn)為人工股骨頭置換術(shù)的創(chuàng)傷性較小，且操作相對較為簡單，手術(shù)時間較短；但其術(shù)后易引發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等多種并發(fā)癥，不利于患者恢復(fù)。而全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)則具有較高的匹配度，且關(guān)節(jié)假體間的摩擦相對較小，可有效預(yù)防多種并發(fā)癥發(fā)生；但該術(shù)式的操作方法較為復(fù)雜，且易給患者較大創(chuàng)傷，手術(shù)時間較長，若患者伴有其他危險性疾病，則極易增加手術(shù)危險性。因此，對于手術(shù)方式的選擇臨床醫(yī)生必須要充分考慮患者情況，合理選擇手術(shù)方式；通常對于年齡<65歲，且身體條件較好，無其他嚴(yán)重疾病者，可選用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，而對于年齡>65歲，身體條件較差，合并有其他內(nèi)科嚴(yán)重疾病者，則盡可能選擇人工股骨頭置換術(shù)治療，以提高治療效果。

3 總結(jié)：總而言之，臨床上對于老年股骨頸骨折手術(shù)治療方式的研究較多，但結(jié)果也存在一定的差異性，故而，臨床上尚難以制定出統(tǒng)一的治療標(biāo)準(zhǔn)。因此，在對該類患者進行治療時，臨床醫(yī)生必須要實際結(jié)合患者自身的具體情況，如年齡、骨折類型、合并癥情況、術(shù)前活動情況、基礎(chǔ)疾病等，綜合進行考慮，合理選擇術(shù)式，以盡可能的提高治療效果。