高 杰 張 宏 孟 玲 崔立新 盧 吉 范 瑩 劉 莉

宮頸癌根治術是目前治療宮頸癌的首選方法[1]，最常用的宮頸癌根治手術方式是廣泛全子宮切除加盆腔淋巴結清掃術。廣泛性全子宮切除術涉及腹腔多個組織、器官，切除范圍大，常規(guī)術后留置尿管2～3周，但患者由于手術原因(神經(jīng)損傷、宮旁組織缺損及韌帶切除)、盆底肌肉鍛煉不足、留置尿管時間、尿路感染、疼痛、心理因素等原因，容易出現(xiàn)尿潴留[1]。國內文獻報道宮頸癌根治術后尿潴留發(fā)生率為7.5%～44.9%[2]，國外報道宮頸癌根治術后尿潴留的發(fā)生率為8%～80%[3]。尿潴留患者傳統(tǒng)是采用留置導尿管治療，但反復多次重置和拔出導尿管后仍不能自行排尿者，屬頑固性尿潴留范疇[2]，其泌尿系感染的發(fā)生率增加，嚴重影響患者術后生活質量。清潔間歇導尿(clean intermittent catheterization,CIC)是指在清潔條件下，定時將尿管插入膀胱，規(guī)律排空尿液的方法[3]。間歇導尿被國際尿控協(xié)會推薦為治療神經(jīng)性膀胱炎的金標準[4-5]，該方法主要用于脊髓損傷的患者[6-9]，較少用于婦產(chǎn)科患者，本研究探討居家清潔間歇導尿在宮頸癌根治術后頑固性尿潴留中的應用。

1 一般資料

選擇2017年1月-2018年3月在我院婦科腫瘤?？谱≡?，行宮頸癌根治術后留置尿管且拔尿管和重置尿管≥2次的患者；排除高膀胱內壓并發(fā)嚴重膀胱輸尿管返流、腎積水；尿道解剖結構異常、尿道損傷或尿道腫瘤；自主神經(jīng)反射異常、尿失禁或膀胱過度活動癥患者。共納入11例患者，年齡44～61歲，平均(54.25±5.59)歲；文化程度為文盲3例，小學5例，初中1例，高中1例，大學1例；Ⅰ期5例，Ⅱ期6例；病理類型為鱗癌10例，神經(jīng)內分泌型1例；手術出血量100～250 mL；居家清潔間歇導尿前11例均伴有泌尿系感染，其中3例有不同程度的腎積水；留置尿管39～152 d；經(jīng)居家清潔間歇導尿后，本組11例宮頸癌頑固性尿潴留患者全部恢復自主排尿功能，居家清潔間歇導尿時間為15～81 d，泌尿系感染降低到4例，腎積水降低到1例。

2 護理

2.1 成立清潔間歇導尿管理小組

由1名醫(yī)生、2名主管護師、4名護師組成，醫(yī)生負責居家清潔間歇導尿出現(xiàn)并發(fā)癥時的指導，2名主管護師負責護士和患者清潔間歇導尿及出院隨訪，4名護士負責宣教和指導患者清潔間歇導尿及收集資料。

2.2 實施方法

出院前通知患者及家屬共同接受健康指導。由清潔間歇導尿管理小組成員與家屬共同制定居家清潔間歇導尿管理方案：包括個性化的飲水計劃，排尿日志的記錄方法，清潔間歇導尿的操作方法，注意事項，并發(fā)癥的處理。①出院前2 d教會家屬清潔間歇導尿的方法及間歇導尿的操作流程，取得患者的配合，并解釋操作目的。②間歇導尿頻率。導尿間隔時間依據(jù)神經(jīng)源性膀胱類型和臨床表現(xiàn)、自行排出尿量、殘余尿量等決定。一般為4～6 h導尿1次，導尿次數(shù)≤6次/d，每次導尿量以不超過患者的安全容量為宜，正常導尿量≤500 mL/次。當液體攝入量增加或給予利尿劑時，根據(jù)患者個體情況減少飲水總量或調整間歇導尿的間隔時間。③間歇導尿過程檢測。開始階段，檢測尿常規(guī)、細菌計數(shù)等1次/周；尿細菌培養(yǎng)、藥敏實驗及泌尿系彩超等1次/月；之后根據(jù)患者情況檢測尿常規(guī)、細菌計數(shù)1～2次/月，尿細菌培養(yǎng)、藥敏實驗及泌尿系彩超等每3個月1次；之后定期進行檢測至少每6個月1次。④飲水計劃管理。飲水計劃中飲水量約1 550～1 650 mL/d，不可超過2 000 mL。飲水包括所有流質，如食用粥、湯、果汁等。晚上8點后盡量不要飲水，避免膀胱夜間過度膨脹。不要進食利尿飲食，如茶、汽水、含酒精飲品、糖水、西瓜等。⑤排尿日記。教會患者記錄排尿日志，記錄每天排尿次數(shù)、每次尿量、尿失禁次數(shù)、24 h液體攝入量及總尿量等，要求患者每天早上發(fā)送前1天的排尿日志在微信群。⑥出院隨訪。出院后第1天，間歇導尿管理小組的督導崗護士進行常規(guī)電話隨訪患者居家清潔間歇導尿的情況，并及時解答患者在微信平臺上反映的導尿過程中遇到疼痛、尿道痙攣、尿道損傷等并發(fā)癥進行指導，第1周每2～3 d進行1次電話隨訪，以后每周2次，直至治療結束。外地患者依托醫(yī)聯(lián)體，與當?shù)蒯t(yī)院合作，進行就近指導。如患者不能居家清潔間歇導尿，請當?shù)蒯t(yī)院給予指導。

2.3 并發(fā)癥的處理

2.3.1 疼痛

2例患者主訴導尿過程中有疼痛感，患者通過清潔間歇導尿小組群告知間歇導尿小組，小組成員通過電話指導患者家屬操作時動作輕柔，指導患者進行深呼吸，放松身體，患者疼痛感緩解。

2.3.2 尿道痙攣

清潔間歇導尿小組人員打電話隨訪時發(fā)現(xiàn)1例患者在插入導尿管時出現(xiàn)尿道痙攣，電話指導家屬動作輕柔，暫停插管10～30 s，患者深呼吸身體放松后，應用潤滑劑并緩慢插入導管；若仍遇阻力，待5～10 min再試，切勿強行插管，尿道痙攣緩解。

2.3.3 尿路感染

清潔間歇導尿小組人員打電話隨訪時發(fā)現(xiàn)4例患者出現(xiàn)尿路感染，指導患者定期取尿液進行尿常規(guī)、細菌計數(shù)、尿細菌培養(yǎng)、藥敏實驗等檢查。導尿前注意手衛(wèi)生；規(guī)律排空膀胱；規(guī)范間歇導尿操作，導尿前后用溫水清洗外陰。4例患者尿路感染癥狀均消失。

2.3.4 尿殘余

4例患者連續(xù)2周殘余尿量為300～400 mL，致使患者信心不足，我們讓同伴教育者積極給予指導，講解自己的導尿過程，鼓勵患者積極應對，樹立信心，取得了一定的效果。

3 小結

清潔間歇導尿術是當每次需要排空膀胱時，把導尿管經(jīng)尿道插入膀胱排尿的方法。該方法是基于膀胱正常生理以及神經(jīng)反射機制的理論而創(chuàng)立的，是一種新型臨床護理實踐技術[10]。 既往研究[11-13]發(fā)現(xiàn)，采用清潔間歇導尿技術可有效減少患者的殘余尿量，形成反射性膀胱，減少因留置導尿引起的感染等多種并發(fā)癥，同時，不影響患者進行其他康復治療，減輕長期帶管給患者帶來的不便和形象受損，提高患者的生存質量[14-15]。采用居家清潔間歇導尿的方式，可增加患者自己排尿的機會，加快患者膀胱功能恢復，增加患者的舒適體驗，提高患者的生活質量，有助于患者早日回歸家庭和社會。