張 歡，張效科

（1.成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 610075；2.陜西中醫(yī)藥大學(xué)，陜西 咸陽 712046）

皮下脂肪瘤是一種由脂肪組織引起的常見的軟組織良性腫瘤[1]。臨床普遍發(fā)生，多無明顯癥狀，一般無需處理，男性多于女性。臨床以圓形或不規(guī)則形見于頸肩背臀、乳房或四肢的皮下組織，面部、頭皮等處也可見，大小不等，質(zhì)軟，與周圍組織無粘連，有炎癥時會出現(xiàn)疼痛，很少見到瘤體惡變。西醫(yī)認(rèn)為較小的瘤體無需治療，較大的手術(shù)切除。對于多發(fā)性脂肪瘤，手術(shù)不是最好的選擇，甚至越切越多，尚沒有治療該病及控止新瘤體不斷出現(xiàn)的有效藥物及手術(shù)以外的療法。面對該病客觀存在、多發(fā)、治療手段單一、無法預(yù)防、影響美觀、增加心理負(fù)擔(dān)等一系列問題，中醫(yī)藥治療給患者帶來希望。筆者通過查閱中國知網(wǎng)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫（CNKI），以“皮下脂肪瘤”為檢索詞檢索，分析總結(jié)皮下脂肪瘤病因病機(jī)和中醫(yī)藥治療，為臨床診治提供思路。

1 病因病機(jī)

皮下脂肪瘤根據(jù)“五癭屬陽六瘤陰，……瘤氣血脂筋骨“中對瘤分類的記載及“夫瘤者，皮肉中忽腫起，如梅李子，漸以長大，不痛不癢，又不結(jié)強(qiáng)，言留結(jié)不散“對其癥狀的描述，歸屬于中醫(yī)“血瘤”?！胺虬`瘤者，多由喜怒不節(jié)，憂思過度，而成斯疾焉。大抵人之氣血，循環(huán)一身，常欲無滯留之患，調(diào)攝失宜，氣凝血滯，為癭為瘤。瘤者，隨氣凝結(jié)于皮肉之中……” 歸納其病因病機(jī)：肺失宣肅、肝失疏泄，脾失健運(yùn)生痰，陰陽失和，經(jīng)絡(luò)阻滯，氣血不暢，氣滯、血瘀、痰凝毒聚肉里，相互交結(jié)發(fā)為肉瘤。

2 治療

《雜病源流犀燭》曰“自肌肉腫氣，按之實(shí)軟，名曰肉瘤，屬于脾也“，五臟對應(yīng)五體，肌肉屬脾，”肉瘤……治當(dāng)理脾寬中，疏通戊土，開郁行痰……“，強(qiáng)調(diào)從脾論治。

2.1 內(nèi)服藥物

周紅、錢秋海、史榮康、陰建國、許麗萍、鄒積英等認(rèn)為本病的成因在于脾失健運(yùn)生痰，肝失疏泄氣滯，痰郁互結(jié)，氣血凝滯，積久成形，發(fā)為肉瘤。認(rèn)為氣結(jié)、血瘀、痰凝停留于體表組織是皮下脂肪瘤形成的主要原因，均從行氣活血化瘀出發(fā)，給予內(nèi)服中藥，均取得顯著療效。

周氏[2]選用桃紅四物湯加味（桃仁、紅花、熟地、赤芍、當(dāng)歸、川芎、柴胡、制香附、佛手、山楂、甘草、海藻、昆布、白芥子）治皮下脂肪瘤，單發(fā)者服藥1月可消散，多發(fā)者服藥2.5月消散，療效滿意。

王德學(xué)、張曉丹、史定文等認(rèn)為痰氣凝結(jié)是本病最主要的病機(jī)，皮下脂肪瘤應(yīng)理氣健脾、燥濕化痰軟堅(jiān)，王氏[3]對臨床收集到的32例患者行二陳湯加味（姜半夏、橘紅、白茯苓、炙甘草、煅牡蠣、炒白芥子、三棱、莪術(shù)），氣虛加黃芪、人參；氣滯加香附、青皮、木箱治療1月，37.5%的患者瘤體消失，50%的患者瘤體縮小或者部分消失，總有效率87.5%。

2.2 外敷藥物

許麗萍[4]給予37例皮下脂肪瘤患者遠(yuǎn)紅外去痛貼（乳香、制川烏、制草藥、沒藥、制天南星、紅花、透骨草、馬錢子、赤勺、土鱉蟲、當(dāng)歸、川牛膝、川椒、血蝎全蟲、姜汁等）貼敷治療，20天后瘤體消失16例，瘤體縮小或部分消失14例，總有效率81%。

2.3 內(nèi)外合治

鄒積英[5]選擇瘤體圍刺法配合中藥（逍遙散、桃紅四物湯和二陳湯加減）治療皮下脂肪瘤12例，服藥3個月，瘤體全部消失者2例，瘤體部分消失者9例，總有效率91%。

2.4 其他療法

成榮生[6]利用薏苡仁健脾利濕散結(jié)的功效煮粥（50 g）治療皮下脂肪瘤，15天瘤體消失，隨訪2年未見復(fù)發(fā)。賴青蘭[7]囑皮下脂肪瘤患者晨起取干蜈蚣粉加入鴨蛋孔內(nèi)蒸熟空腹食，一日一個鴨蛋，1月后包塊消失，隨訪3年未復(fù)發(fā)。趙瑞安[8]對1例頸部皮下脂肪瘤患者行火針加艾柱發(fā)泡灸治療，3天腫物明顯縮小，7天腫塊完全消失，療效滿意。張芬梅[9]通過外涂縮瘤靈（將200 g火硝用木炭500 g燒焦，研為細(xì)末，同生石灰粉1500 g、食用堿200 g一起加水溶解濾，放入鐵鍋中急火煮開，文火熬至糊狀粘稠似粥，放入容器內(nèi)密封備用。治療時將藥糊涂于瘤表面中央，每日1次）治療皮下脂肪瘤，療效滿意，10余例瘤體均消失。陳捷東[10]應(yīng)用白芥子研末外敷（白芥子的量以自覺能忍受為度，不使發(fā)泡）配合新癀片（3片/次，3次/日，清熱解毒、活血化瘀、消腫止痛）治療皮下脂肪瘤，2周瘤體消失。

4 結(jié) 論

《黃帝內(nèi)經(jīng)》云“諸病于內(nèi)，必形于外”，外在形體肌肉組織變化映射了內(nèi)部臟腑功能的異常，當(dāng)臟腑功能發(fā)生障礙或變化時，必然在機(jī)體外部表現(xiàn)出來。對于皮下脂肪瘤，當(dāng)在整體觀的基礎(chǔ)上調(diào)理臟腑功能，使脾運(yùn)健旺，凝痰消散、氣機(jī)調(diào)暢，氣血津液輸布正常，陰陽調(diào)和，瘤體自消。中醫(yī)藥治療本病有其獨(dú)特的優(yōu)勢，治療方法多樣，療效顯著，復(fù)發(fā)率低，未見有不良反應(yīng)的記載，但多為臨床應(yīng)用體會或案例分析，樣本量小，缺乏大樣本隨機(jī)對照試驗(yàn)研究，后期應(yīng)加強(qiáng)大樣本隨機(jī)對照試驗(yàn)的研究，為臨床診治提供思路。