趙立林，張洪武*

（內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬人民醫(yī)院（內(nèi)蒙古自治區(qū)腫瘤醫(yī)院），內(nèi)蒙古 呼和浩特 010020）

食管癌的主要方法為調(diào)強(qiáng)放射治療，由于調(diào)強(qiáng)放射治療具有放射性，如何預(yù)防其并發(fā)癥放射性肺炎是臨床重點(diǎn)關(guān)注的課題[1]。為此，本次研究通過(guò)選取我方醫(yī)院發(fā)生放射性肺炎的21例患者進(jìn)行回顧性分析，旨在為臨床利用食管癌調(diào)強(qiáng)放射治療物理學(xué)參數(shù)預(yù)測(cè)放射提供依據(jù)。具體報(bào)告如下。

以純度99.99%，平均粒度37 μm的Si粉為原料，在硅化(將純硅粉置于石墨坩堝中高溫?zé)Y(jié)，使硅粉與坩堝充分反應(yīng))后的石墨坩堝內(nèi)將尺寸規(guī)格為75 mm×75 mm×10 mm的C/C塊體包埋于Si粉中，采用反應(yīng)熔滲法在不同熔滲溫度條件下制備C/C-SiC復(fù)合材料，具體工藝見(jiàn)表1。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月～2018年12月我方醫(yī)院發(fā)生放射性肺炎的21例患者進(jìn)行回顧性分析，納入觀察組。選取同期未發(fā)生放射性肺炎的129例食管癌調(diào)強(qiáng)放射治療患者，納入對(duì)照組。本研究獲倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。150例患者以及患者家屬均知情同意。

觀察組21例患者中包括男11例，女10例，年齡31.7～71.8歲，平均（41.150±6.85）歲。對(duì)照組129例食管癌調(diào)強(qiáng)放射治療患者包括男69例，女60例，年齡32.7～72.4歲，平均（42.150±6.72）歲。兩組資料無(wú)差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

對(duì)150例患者的調(diào)強(qiáng)放射治療物理學(xué)參數(shù)（分割劑量、處方劑量、V30、V20、D80、V5、MLD方面；儀器：加速器型號(hào) IX5907）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

兩組150例患者食管癌調(diào)強(qiáng)放射治療物理學(xué)參數(shù)中分割劑量、處方劑量對(duì)比差異不顯著，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但觀察組21例患者V30、V20、D80、V5、MLD方面明顯高于對(duì)照組42例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2 結(jié) 果

將150例患者的所有數(shù)據(jù)納入SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行分析。計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以（±s）表示。（P＜0.05）則差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

從事招標(biāo)采購(gòu)工作的人員素質(zhì)良莠不齊，職業(yè)自律意識(shí)薄弱，一些從業(yè)人員知法犯法，操作不規(guī)范，導(dǎo)致招標(biāo)文件編制質(zhì)量不高、招標(biāo)方案存在漏洞、資格審查不嚴(yán)格，讓不法投標(biāo)人有可乘之機(jī)。高?？梢约訌?qiáng)對(duì)招標(biāo)采購(gòu)人員的培訓(xùn)，同時(shí)定期組織討論學(xué)習(xí)，解決在實(shí)際工作中遇到的困難，提高對(duì)實(shí)踐工作的認(rèn)識(shí)和理解，提升工作人員的法律意識(shí)和專業(yè)水平。在專家?guī)旖ㄔO(shè)過(guò)程中，細(xì)化專家分類，積極鼓勵(lì)更多的專家進(jìn)入專家?guī)?，同時(shí)加大對(duì)專家的培訓(xùn)力度，加強(qiáng)招投標(biāo)相關(guān)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，提高評(píng)標(biāo)專家的職業(yè)素養(yǎng)。

如今，落實(shí)資金50萬(wàn)元，修建通村循環(huán)公路0.8公里和便民橋一座的工程已經(jīng)開(kāi)工，隆隆的機(jī)械聲又在為東柳院村繪畫(huà)新的藍(lán)圖。作為省人大代表、農(nóng)村黨支部書(shū)記的武志鋒有一句“口頭話”：“黨支部怎么樣？村民說(shuō)了算。黨員怎么干？做給村民看?！钡?、能、勤、績(jī)都要由村民評(píng)述，這就是他脫貧路上的人生軌跡。

表1 食管癌調(diào)強(qiáng)放射治療物理學(xué)參數(shù)對(duì)于放射性肺炎的預(yù)測(cè)價(jià)值分析（±s）

表1 食管癌調(diào)強(qiáng)放射治療物理學(xué)參數(shù)對(duì)于放射性肺炎的預(yù)測(cè)價(jià)值分析（±s）

組別 對(duì)照組（n=129） 觀察組（n=21） t P分割劑量（cGy） 194.79±14.67 205.93±13.63 0.739 0.341處方劑量（Gy） 57.49±5.58 59.73±5.83 0.884 0.284 V30（Gy） 15.42±4.28 18.84±4.58 6.287 0.001 V20（Gy） 5.45±1.49 9.02±1.74 8.495 0.001 D80（Gy） 3.19±1.19 7.38±1.89 7.194 0.001 V5（Gy） 54.71±1.48 90.24±1.97 11.459 0.001 MLD（Gy） 14.49±9.84 18.38±0.83 14.394 0.001

3 討 論

食管癌是高發(fā)惡性腫瘤，其發(fā)病率逐漸上升，但是尚無(wú)可特異性治療方法，所以需要對(duì)治療方案進(jìn)行分析，為臨床更好的診療該病、延長(zhǎng)患者生存期提供參考依據(jù)[2]。放射治療是中晚期食管癌治療的主要方法，但由于食管癌原發(fā)腫瘤其位置以及形狀會(huì)發(fā)生一定變化，放射治療時(shí)會(huì)影響到肺、心臟等正常生理組織，放射性肺炎即是臨床發(fā)生率較高的并發(fā)癥。本次研究結(jié)果表明V5是放射性肺炎的重要風(fēng)險(xiǎn)因素，這是因?yàn)榉谓M織接受較大體積低劑量照射后會(huì)發(fā)生一定損傷，情況嚴(yán)重可導(dǎo)致急性呼吸窘迫。

綜上所述，V5、V30、V20、MLD等參數(shù)是預(yù)測(cè)放射性肺炎的物理學(xué)參數(shù)，同時(shí)高劑量靶區(qū)D80等不容忽略，均值得臨床重點(diǎn)關(guān)注。