金 晶，任婉英

（上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院，上海 201100）

世界范圍內(nèi)糖尿病視網(wǎng)膜病變（Diabetic Retinopathy，DR）的發(fā)生率約在2.2%～12.7%，中國糖尿病視網(wǎng)膜病變的患病率為24.7%～37.5%[1]。DR是成人致盲的重要原因。針對糖尿病視網(wǎng)膜病變，醫(yī)護人員應協(xié)助患者積極有效地控制糖尿病，避免微血管并發(fā)癥的惡化。本文就近年來學者對糖尿病視網(wǎng)膜病變的護理研究進展做一綜述。

1 DR發(fā)病的相關因素和臨床表現(xiàn)

DR的發(fā)生與多個因素有關。伍雪云等[2]研究指出糖尿病病程、空腹血糖水平、糖化血紅蛋白、合并高血壓均與DR的發(fā)生有關。郭慧麗等[3]調查發(fā)現(xiàn)缺乏定期的眼底篩查也是導致DR發(fā)生的一個重要原因。隨著DR病情的發(fā)展，患者會出現(xiàn)視力模糊或視野變形、缺失，以及眼部黑影飄動。

2 DR的分期

DR分為2期，即非增性視網(wǎng)膜病變（Non-proliferative diabetic retinopathy，NPDR）和增值性視網(wǎng)膜病變（Proliferative diabetic retinopathy，PDR）。NPDR又可再分為輕、中、重三度。輕度NPDR時僅可通過眼底鏡看到眼底微動脈瘤。重度NPDR具有下列任何一種表現(xiàn)：①4個象限內(nèi)視網(wǎng)膜出血均多于20處；②在2個以上象限內(nèi)毛細血管有串珠樣改變；③1個以上象限內(nèi)有微血管病變但無血管增生性改變。中度NPDR介于輕和重度之間。PDR的患者出現(xiàn)新生血管、視網(wǎng)膜前出血和玻璃體積血三種并發(fā)癥中的一種或一種以上。

3 DR的護理

3.1 眼科護理

早期眼底篩查可以降低糖尿病視網(wǎng)膜病變的惡化。2017版中國2型糖尿病防治指南[4]中建議已經(jīng)確診的1型糖尿病患者，5年后開始眼底篩查。推薦2型糖尿病中無DR的患者篩查頻率為1～2年進行一次；輕度NPDR患者篩查頻率每年一次，中度NPDR患者篩查頻率每3～6個月一次；重度NPDR患者篩查頻率每3個月一次。然而，眼科檢查尚未引起糖尿病患者的足夠重視。

提高早期眼底篩查率對早期發(fā)現(xiàn)DR，延緩DR發(fā)展具有重要的意義。針對DR眼底篩查知曉率低的原因，可以加強對基層醫(yī)護人員的眼底篩查知識的培訓，并加強三級醫(yī)院和基層醫(yī)院的聯(lián)動篩查。規(guī)范對基層醫(yī)護人員的篩查知識的培訓可以提高基層醫(yī)護人員對DR知識的宣教和強調定期篩查的重要性，從而提高DR患者來院做眼部篩查的意識。加強三級醫(yī)院和基層醫(yī)院的聯(lián)動篩查，讓篩查走進社區(qū)，可以提高患者的DR的篩查率。

3.2 有益眼部的飲食護理

在遵循糖尿病飲食的基礎上，DR患者飲食應嚴格控制糖分的攝入量，并可以適量攝入富含油脂的魚類。長鏈多不飽和脂肪酸是視網(wǎng)膜的重要組成成分，同時其代謝影響著視網(wǎng)膜的正常功能。馬欣[5]研究指出長鏈多不飽和脂肪酸能夠調節(jié)高糖對視網(wǎng)膜色素上皮細胞的損傷，抑制炎癥反應發(fā)生，抑制糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生。因此，改變患者飲食結構，提高益眼食物的攝入量有利于維持患者的眼部功能。丁楊等[6]對206名DR患者隨機分為對照組和觀察組，發(fā)現(xiàn)觀察組飲食護理可以有效延緩DR患者的眼部損傷，并且起到改變患者飲食結構，調節(jié)飲食習慣的目的，可以提升患者的視力，差異有統(tǒng)計學意義。

3.3 眼科手術圍術期護理

手術是DR的首選治療方法，可以有效緩解和阻止病情的發(fā)展，減少和降低致盲率?；颊咴趪g期常會產(chǎn)生各種心理、生理反應，因此，做好圍手術期護理對緩解患者的焦慮恐懼心理、平穩(wěn)患者情緒波動、提高手術的成功率、減少并發(fā)癥的發(fā)生并且促進術后康復非常重要。趙媛媛等[7]對200例DR患者進行的隨機對照研究，觀察組在對照組常規(guī)護理的基礎上，進行圍術期自我整體護理強化，將術后并發(fā)癥的發(fā)生率從56%降低到23%。DR患者的圍術期護理包括以下措施。

3.3.1 術前血糖控制

術前高血糖水平是導致DR術后發(fā)生并發(fā)癥的危險因素之一，因此術前對DR患者的血糖監(jiān)控尤其重要。DR患者術前空腹血糖（FPG）最好控制在＜8.5 mmol/L，餐后2 h血糖＜11.0 mmol/L[8]。李莎[9]將114例DR玻璃體切割術患者進行隨機分為2組，試驗組在對照組常規(guī)護理的基礎上開展舒適護理，結果顯示試驗組患者餐后2 h血糖值均顯著低于對照組，這一結果提示舒適化護理可以應用到術前DR患者高血糖的控制。

3.3.2 術后藥物護理

用藥護理是術后護理中的一個重要環(huán)節(jié)。研究表明，病人對疾病的重視程度、家庭成員關心程度、病人自我健康狀況評價、病人對疾病和藥物知識的了解等因素導致患者用藥的依從性并不樂觀。因此，護理人員有必要指導患者按時使用局部抗生素滴眼，防止眼部感染的發(fā)生。術后點散瞳藥時護士應注意觀察患者瞳孔的變化，如出現(xiàn)瞳孔不規(guī)則或瞳孔不能散大時，應及時匯報給醫(yī)生給予處置。在協(xié)助醫(yī)生進行DR患者眼部傷口換藥時，應嚴格遵循無菌操作原則。每晚以抗菌藥物眼藥膏點眼并以無菌紗布包扎術眼，避免外傷。

3.4 心理護理

DR患者視覺功能受損，自理能力下降，往往承受巨大的心理壓力，處于較高的痛苦水平?；颊叱０殡S不同程度的心理問題，如恐懼、悲觀、抑郁等。此外，DR患者因疾病的影響和治療后視力改善的不確定性，也會產(chǎn)生恐懼膽怯的心理，嚴重者可以導致抑郁厭世，甚至輕生等情況的發(fā)生。因此，及時對病人進行心理干預顯得尤為重要。臨床研究證明，心理干預使患者對自身的病情有正確認識，提高病人的自我管理能力和主觀能動性。孫佳麗等[10]對62例DR患者隨機分為兩組，術后對照組只進行健康宣教，試驗組在進行健康宣教基礎上采用敘事心理干預。結果顯示干預后試驗組焦慮自評和抑郁評分均顯著低于對照組。說明敘事心理護理干預在減輕術后DR患者焦慮和抑郁方面起到重要作用。

4 結 論

糖尿病視網(wǎng)膜病變是成年人視力低下和致盲的主要原因，而它的發(fā)病機制尚不明確，主要依靠手術治療。隨著社會的發(fā)展和經(jīng)濟水平的提高，醫(yī)療護理在疾病防治和愈后改善中發(fā)揮著關鍵作用。做好患者的心理護理、健康教育、血糖干預、飲食護理、圍手術期護理、以及并發(fā)癥護理對促進患者康復和提高生活質量有著重要作用。