齊 鋒，宋柏奇，靳宏光

（1．長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院心內(nèi)科，吉林 長春 130000；2．長春市二道區(qū)人民醫(yī)院中醫(yī)科，吉林 長春 130000）

習近平總書記在全國衛(wèi)生與健康大會上指出了加快健康中國建設的總動員令，對深化中國醫(yī)改，全方位、全周期保障人民健康進行了戰(zhàn)略部署。目前醫(yī)療改革的關(guān)鍵是全民醫(yī)療、分級診療，有步驟有計劃的將不同程度患者在不同級別醫(yī)院得到有效治療，而其中最為重要的是醫(yī)療人才的匱乏。人才的輩出靠的是良好的培養(yǎng)機制。目前我國針對醫(yī)療人才的培養(yǎng)主要依靠本科教學、研究生教育兩種教學模式，而上述教育體制尚不能滿足中國人對于醫(yī)療的需求，故國家衛(wèi)計委逐步出臺住院醫(yī)師規(guī)范化培訓以提高各種醫(yī)學生的素質(zhì)。而良好的住院醫(yī)師培訓依靠優(yōu)秀的教育模式、科學的管理方法、符合時代特色的考試方式，故本文對住院醫(yī)師規(guī)范化進行綜合梳理。

1 資料收集

本文以知網(wǎng)、萬方、維普三大數(shù)據(jù)庫論文為來源，以住院醫(yī)師、規(guī)范化培訓為檢索詞，旨在總結(jié)教學模式，管理方法，結(jié)業(yè)方式三方面問題，為我國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓提供參考。

2 研究結(jié)果

我國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓實施以來，全國各地按積極推進住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作。目前，全國31個?。▍^(qū)、市）全部開展了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓[1]。截止到2018年，全國現(xiàn)有近600個培訓基地，共計招收住培學員20余萬人。

2.1 培訓教學模式

全國各地不同培訓基地都有各自的教學模式，為使住院醫(yī)師們更好的掌握各科的臨床基礎(chǔ)理論知識，培養(yǎng)良好的臨床思維能力，在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中應運用更加符合臨床實際的教學模式。目前確立導師帶教制度，任何臨床實踐活動都離不開老師的指導，及時的、有效的指導是提高學習效率的基本保證[2]。PBL教學模式是以問題為導向的指導學生學習的教學方法，教學過程中通過結(jié)合臨床典型的病例，進行PBL教學的一種方法使學生更加真實的、生動的了解不同疾病[3]。慕課教學模式，是一種網(wǎng)絡教學模式，它是以網(wǎng)絡學習為基礎(chǔ)，通過網(wǎng)絡平臺形成的一種教與學的模式，現(xiàn)在該模式可以提高培訓的整體水平[4]。Seminar教學法是師生一起圍繞某一病例進行較為深度地探討和的一種教學方式，能夠調(diào)整師生的積極性使學生能夠主動加入學習，使學生能夠更加主動的掌握學習的知識[5]。TBL教學法是以學生為主體，團隊為基礎(chǔ)，通過將學生分組，進行探討、分析學習的過程[6]。

2.2 培訓管理方法

對住院醫(yī)師進行規(guī)范化培訓，良好的管理方法是必不可少的，真正好的管理方法是優(yōu)質(zhì)教學的保障，考核的合理安排是考核規(guī)范化的基礎(chǔ)。目前管理方法主要以主任負責制、導師制、“3+X”模式、“333”制管理等多種管理模式[7]。目前尚有根據(jù)不同學歷背景，采用不同管理方法，采用不同的培訓年限，根據(jù)博士、碩士、學士不同學歷，采取不同的培訓年限，更加有效的進行區(qū)分管理以提高培訓水平[8]?，F(xiàn)實行的多種管理方法，均有效提升管理水平為住院醫(yī)師規(guī)范化培訓提供基本保證。

2.3 培訓結(jié)業(yè)方式

對完成規(guī)范化培訓的住院醫(yī)師進行結(jié)業(yè)考核并頒發(fā)結(jié)業(yè)證書是最后的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，分為病史采集、體格檢查、病例分析和臨床操作技能四個環(huán)節(jié)。并要求在規(guī)定時間內(nèi)培訓醫(yī)生完成相關(guān)技能的考核。采用筆答和操作兩種形式，實行一生一室雙考官考核與評分以保證評分公正[9]。同時對考核合格學員頒發(fā)結(jié)業(yè)證書。WPBA模式是英國住院醫(yī)師考核中較為普遍的一種考核模式。WPBA的主要測評工具包括了迷你演練、操作技能現(xiàn)場觀察和多源反饋等方式，對住院醫(yī)師的綜合能力進行真實的評價和考核[10]。

3 結(jié) 論

通過查閱文獻發(fā)現(xiàn)關(guān)于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓研究的文章數(shù)量較少。教學模式的探索集中在臨床實踐和臨床思維的培養(yǎng)方面，主要以住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中學員的出科考、階段考以及學員對帶老師的評分來評價教學效果。在住院醫(yī)師教學模式探索過程中，如何建立和完善的學員與帶教間的考核制度、調(diào)動學員和帶教的積極性是關(guān)鍵。將現(xiàn)代教育中的教學方式直接引入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中是一種趨勢。結(jié)合我國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓政策而發(fā)展的教學模式也是一種趨勢，綜上所述，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓在教育模式、管理方法、結(jié)業(yè)方式上正在不斷探索，力求培訓出更加優(yōu)秀的臨床醫(yī)師為國家醫(yī)療改革貢獻力量，相信我國的住院醫(yī)師培訓明天會更好。