黃炎

作者單位: 100700 北京，解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學(xué)中心骨科

【摘要】肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定是肩關(guān)節(jié)常見疾病，該病診斷相對(duì)容易，復(fù)發(fā)率高，尤其是＜20 歲的患者，其復(fù)發(fā)率＞90%。肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的病理包括前下盂唇損傷、伴關(guān)節(jié)盂骨損傷、肱骨后上方軟骨損傷、前盂唇韌帶骨膜袖撕脫等。Bankart 損傷是指前下盂唇損傷和盂肱下韌帶損傷引起的肩關(guān)節(jié)脫位。單純的Bankart 損傷臨床少見，多合并其他損傷，如關(guān)節(jié)囊損傷、骨性Bankart 損傷、SLAP 損傷、Hillsachs 損傷、關(guān)節(jié)盂側(cè)骨缺損等。Bankart 損傷常用的治療方式包括切開修復(fù)、關(guān)節(jié)鏡下肩修復(fù)術(shù)。Bankart 損傷修復(fù)手術(shù)翻修常用的技術(shù)包括Bankart 修復(fù)術(shù)、肌腱填塞、植骨術(shù)、Bristow-Latarjet 手術(shù)等。Bankart 損傷修復(fù)手術(shù)術(shù)后翻修的常見原因有術(shù)后疼痛、再次脫位、殘存不穩(wěn)。Bankart 損傷手術(shù)出現(xiàn)疼痛的原因包括感染、縫合張力過大、前方縫合部分肩胛下肌、肌腱填塞時(shí)固定小圓肌等。術(shù)后復(fù)發(fā)和殘留不穩(wěn)定的原因包括再次受傷、手術(shù)技術(shù)、制動(dòng)時(shí)間不足、內(nèi)固定松動(dòng)等。手術(shù)技術(shù)常見問題包括術(shù)中評(píng)估不足、并發(fā)損傷未處理、打結(jié)不牢固、縫合位置不準(zhǔn)確等。Bankart 損傷修復(fù)手術(shù)術(shù)后處理原則包括早期懸吊制動(dòng)保護(hù)，早期被動(dòng)活動(dòng)度練習(xí)，中后期可進(jìn)行主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)，早期以肌肉靜力性收縮練習(xí)為主，中后期可改為肌肉抗阻力練習(xí)，練習(xí)后注意冰敷防止腫脹，同時(shí)應(yīng)注意控制盂肱關(guān)節(jié)節(jié)律，增加肩胛骨的活動(dòng)度練習(xí)及穩(wěn)定性練習(xí)，避免形成異常運(yùn)動(dòng)模式。對(duì)于Bankart 損傷術(shù)前應(yīng)仔細(xì)評(píng)估，術(shù)中全面檢查，明確損傷類型。處理并發(fā)損傷，充分松解、牢固縫合，加強(qiáng)術(shù)后康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)； 關(guān)節(jié)鏡； Bankart 損傷